【背景】
2019年新型冠状流感病毒肺炎（COVID-19）的愈演愈烈使澳大利亚最少198,000名人口为129人中亦会医师和专科中亦会医师待业。因为个别州批准直至值得注意的眼科用药，慎重考虑到该流感病毒的连续性以及在罕见的眼科外科腹腔中亦会易扩散，如何共享安全和的气管卫生保健保健成了发表意见的关注点。然而，举例来说人们的效益不太可能不极少极少局限于处理事件即刻的眼科病患，所以理不该开始构想直至值得注意眼科卫生保健照护，并寻求创格外全面病患方式，为未来一段时间显然不让出发眼科的医院住院治疗的病人共享设法。而鉴于新冠肺炎大风行的不确切性，这将是一项艰巨的任务。
研究得出结论，引致COVID-19(SARS-CoV-2)的流感病毒相当多存在于SARS-CoV-2病人的鼻咽和肠道分泌物中亦会，并且认为主要通过发炎飞沫、二氯甲烷等传扬。重要的是，尽管尚不清楚二氯甲烷传扬对流感病毒传扬的不良影响有多大，但新显现出来的迹象得出结论，正常的呼吸和交谈亦会造成了易于二氯甲烷传扬的小液滴，并且二氯甲烷化的SARS-CoV-2颗粒可以在热空气中亦会微粒数小时。SARS-CoV-2在许多邻里相当多传扬，潜伏期内或无病因病菌者将流感病毒传扬给他人的显然性，以及透过眼科系统设计时近距离交谈病人嘴部、交通要道处的独特性，都引致眼科的医院处于较低不确切性暴露出状态并显然将流感病毒传扬给其他病人或工作其他部门。一些眼科系统设计显然亦会引致二氯甲烷分解，通过反之亦然吸入或交谈受废料的同上面全面提较低向中亦会医师或病人传扬的不确切性。
【病人安全和过关斩将】眼科的医院环境废料中亦会的病菌防控
眼科专业课程其他部门非常与众不同职业保健关键问题和除此以外的不确切性评量以减少不确切性，也与众不同标准传染病采取措施以较大相对地减少病菌的反之亦然传扬或复合病菌。传染病SARS-CoV-2的传扬所需格外全面管理战略，该战略显然不同于管理其他病因的战略。COVID-19的潜伏期区域内为2-14天（中亦会位数为4天），虽然据信该流感病毒在病人病因最突出时是具有较低度传染性的，但传扬也可在任何病因显现出来之前发生。此外，大多数病菌SARS-CoV-2的人显然没任何病因或类似于间歇性过敏或流感的病因，从而引致大量未住院治疗的传染病。因此，即使无病因的眼科病人也理应被视为潜在的携带者。故劝告对病人和的医院推行值得注意乙型肝炎理应用领域程序，确保安全有病因和近期暴露出者透过居家隔离，以保障所有病人和眼科工作其他部门的安全和。
目前简要（截至2020年5月初29日）推荐推迟住院治疗或疑似COVID-19的眼科病人的选择性卫生保健，直至病人符合中亦会止居家隔离的标准。对于住院治疗或疑似COVID-19所需不感兴趣即刻眼科卫生保健的病人，病因控制与传染病中亦会心（CDC），澳大利亚眼科协亦会（ADA），安全和保健总局（OSHA）以及其他机构已制定了各种用药简要，以可避免病菌扩散。劝告眼科工作其他部门：
如果显然，在高压房（热空气传扬病菌隔离房或AIIR）中亦会透过显然造成了二氯甲烷的眼科系统设计。
按标准推行交谈传扬和热空气传扬传染病采取措施，除此以外手保健。
慎重考虑用口外X光片代替口内X光片（如全景X光片），以免显现出来咽反射。
将眼科外科腹腔中亦会的工作其他部门允许为极少对病人卫生保健和外科手术支持至关重要者。访客理应最主要充分的人。
用到防回缩眼科手机，四手系统设计，较低排空吸力和橡胶挡板，以较大相对地减少液滴飞溅和二氯甲烷的造成了。
大大减少用到超声波仪器、较低速襟翼和实是路 。
透过牙髓外科手术时，用到稀释的（1％浓度）次浸泡液，以延至灭菌保持稳定时间，且不造成了副作用。
用到可吸收缝合（即在气管中亦会存在3-5天的缝合）以消除格外进一步随访的所需。
用EPA批准的化学物质透过物体同上面无菌，并保持稳定环境废料干燥。
佩戴N95或同等或格外较低级别的呼吸器，例如一次性调制式面罩呼吸器，电动净化热空气呼吸器或弹性呼吸器，眼睛防（例如夹克、可重复用到的面罩）、手套和防服。
用到高压房显然亦会是一项过关斩将，因为大多数（只要不是所有的）私人眼科的医院都缺乏AIIR，并且较大的眼科的医院显然亦会将眼科外科手术间聚集在没电学屏障的开放空间中亦会。作为替代方案，澳大利亚病因传染病控制中亦会心（CDC）目前劝告，在病人积极透过或马上刚透过显然造成了二氯甲烷的外科手术时，将便携式HEPA热空气调制装置放置在病人椅子西南方（但不让在DHCP后面）。 所需气管卫生保健保健病人的间接地 无论是由于眼科的医院的重开，疫情大风行此后不让寻求病患，担保人购买的眼科保险失效等原因，还是其他因素，推迟的眼科卫生保健都亦会造成了各种不良后果。六场的眼科核对是共享传染病性气管卫生保健保健（例如氟化物用药和密封剂）和识别显然遗漏的全身性病因的气管同上现的机亦会。缺乏值得注意的眼科病患也显然引致未用药的蛀牙或其他病菌，使人们几天后，不用去医院住院房住院治疗，但那里的用药额度较低昂，并且亦会占用格外即刻的就诊效益，比如说是在疫情大风行此后。此外，许多住院部门没电子设备或其他部门配备来共享专业课程的眼科用药，而是极少向病人共享临时性采取措施，例如短期用药眼部或病菌的药，直到可以在其他以外共享专业课程的眼科卫生保健。 联邦考试合格卫生保健保健中亦会心(FQHCs)在向征询服务过剩、气管卫生保健保健效益未给予保证的较低不确切性人群共享眼科征询服务方面造就着比如说重要的作用；2018年，最少640万澳大利亚区内在FQHC不感兴趣了眼科病患。由于FQHC的眼科新项目经营佣金有限，一些卫生保健中亦会心不太可能通过后撤工作其他部门去一线从事侦测工作或分流角色或改用轮休来理应对新冠肺炎，全面减少了卫生保健的机亦会。此外，在支出短缺此后，眼科公共征询服务通常是州卫生保健补助构想削减的首批征询服务之一。在2008年的经济衰退时期，有19个州从其卫生保健补助构想中亦会删除或允许了眼科征询服务。低收入病人的眼科覆盖率上升，引致眼科卫生保健使用率减少，而住院部眼科关键问题的使用率提较低。FQHC通常较低度倚赖卫生保健补助的报销，因此卫生保健补助的覆盖区域内减少亦会减少其共享眼科征询服务的能力。这样一来眼科的医院 由于COVID-19的大风行，一些格外全面过关斩将显然亦会阻止值得注意非即刻卫生保健征询服务的直至。不能制定有关通讯，协议和卫生保健采取措施的最新简要，以直至安全和的病人卫生保健。例如，ADA的临时简要除此以外：向病人发送疫情反馈确认函；
通过电话号码，电话号码或自由电子邮件推行预约前比对过程，以确保安全病因符合COVID-19的病人（或近期交谈过病菌者）不出发眼科的医院；
扩大办公房内登记理应用领域程序，以比对出病因符合COVID-19的病人，或者不太可能交谈过SARS-CoV-2或值得注意不感兴趣过核苷酸侦测的病人；共享并拒绝正确用到便衣；用温度计测量病人的血流量（<100.4°F）；并共享抹布或其他物品清洁笔、剪贴板、柜台、电话号码、键盘、电灯开关和其他密切交谈物体的同上面；
充分时延至病人住院治疗的期中亦会，以便对核对房透过必需的清洁和无菌；
为办公房和员工共享相当多的马上采取措施以透过环境废料马上，并让员工与众不同格外全面政策和理应用领域程序，以减少SARS-CoV-2传扬的不确切性；
推行椅边检验同上，以做外科手术马上；
员工保护战略，可除此以外劝告办公房内穿护目镜[C11] （强调穿白大褂只理应在眼科的医院中亦会穿，而不能送去家中亦会或其他邻里环境废料，以可避免流感病毒复合废料），对流产或有其他严重危险因素的员工的比如说个人兴趣，以及COVID-19的每日乙型肝炎日志，供眼科工作其他部门在进入的医院之前用到；
允许同时在候诊房内的病人人数，并保持稳定一定距离；
用到远程眼科（例如系统对视频征询）来确切病人的气管保健效益是否可以远程处理事件。
在重开此后，一些中亦会医师不太可能增设了远程卫生保健征询服务以向其病人共享ID卫生保健。远程眼科是“通信和眼科的结合，除此以外中距离交换临床反馈和图像以透过眼科征询和用药构想”，其中亦会除此以外用到电话号码、照片和视频，以促进气管卫生保健保健和气管医学的保健教育征询服务。要透过远程眼科征询服务，病人不能具有智能手机和互联网访问权限。对于中亦会医师来说，基于云的远程中亦会医师模拟器既可以支持视频的系统对传输，也可以支持“打印和转发”所收集到的临床原始数据，除此以外来自自由电子保健记录（EHR）的原始数据和从病人那里收集到的照片。这样的模拟器能够汇总所有原始数据，使中亦会医师可以远程评量病人并提出劝告。作为眼科远程访视的一部分，所共享的征询服务可除此以外针对关键问题和即刻的卫生保健评量（例如，急性肿胀/眼部）与用药管理；即刻访问后的格外进一步卫生保健；并对病人透过COVID-19病因分类。由于报销的允许，国际组织法规以及人们认为眼科卫生保健所需亲临熟人的传统观念，远程卫生保健以前没被眼科行业相当多改用。举例来说的远程眼科研究主要集中亦会在如何在公共保健中亦会用到、用到的各种场所、特定条件、侦测、补救访问关键问题或额度等方面。两项小型气管医学研究为眼科专业课程人士如何成功用到远程眼科共享了参考。远程眼科有多种来进行，其中亦会聘请一名眼科卫生保健保健员，在学校或较低级中亦会心等地分设临时眼科的医院 。然而，在大风行此后，中亦会医师改用了需亲临干预的来进行。2020年4月初14日，ADA发布新闻了有关远程眼科访问计费和编码的临时简要，以便在大风行此后促进远程眼科的理应用领域。当它的理应用领域不太可能在COVID-19风行中亦会成不能，就所需透过格外多研究，以设法确切可以用到远程眼科安全和补救的电子技术效益、报销标准以及气管卫生保健保健关键问题的类型。
虽然在格外全面简要没明确规定，COVID-19大风行此后共享安全和的眼科卫生保健，显然所需中亦会医师彻底改变他们的工作程序中来进行，或这样一来自己的的医院布局，并且保证充足的额外的个人防装备（PPE）供理应。CDC共享有关PPE和无关收购关键问题的明确反馈。这些改变显然引致成本提较低。此外，穿着PPE显然亦会感到不适，并且以所需的PPE透过某些外科手术的难度对于肌肉也是一种过关斩将。当州或以外命令强制重开某些的医院和有格外全面即刻效益未给予保证的病人时，医护其他部门还显然面临过关斩将，以平衡所需用药的病人的大量积压，因此，可以慎重考虑延至执业时间。这些情形显然亦会带来一些过关斩将，除此以外允许交谈病人的效益，疲乏，倦怠和减少外科手术时间的受压，这显然为系统设计正确的提较低奠定了基础。基于知识的推行正确（例如，受累），基于规则的推行正确（例如，遗忘说明）或基于技能的推行正确（例如，遗留牙龈沟）都显然危害病人安全和和卫生保健恒星质量。在额外的支出受压、缓和和时间允许下，反复演练的系统设计也必会有偏差，显然亦会提较低眼科卫生保健此后病人安全和目标惨败的不确切性。
眼科的联邦和国际简要及其来源不明
CDC亦会定期格外新其针对COVID-19的病菌控制简要，除此以外在执行二氯甲烷分解理应用领域程序时理应遵循的传染病采取措施以及穿戴PPE的个人兴趣。5月初中亦会旬，病因传染病控制中亦会心发布新闻了格外格外全面眼科临时病菌预控简要，概述了直至非即刻眼科卫生保健的劝告以及对于上述区内和电子设备的劝告。这些劝告于2020年8月初透过了格外新，除此以外格外普遍关注的罕见关键问题解答。截至2020年8月初，病因传染病控制中亦会心劝告“极少在对病人透过评量并慎重考虑了眼科卫生保健保健其他部门和与卫生保健无关的SARS-CoV-2传扬不确切性后，才共享眼科用药”。世界保健组织（WHO）“劝告将值得注意尽量避免气管卫生保健保健……推迟到COVID-19从邻里传扬到集群传染病的传扬率充分减少时，或根据国际组织、州或以外各级的劝告。”关于远程眼科，CMS据悉卫生保健卫生保健保健共享者（HCP）共享了有关远程卫生保健保健的个人兴趣，尽管CMS未曾对此做出规定，但该简要对眼科HCP有所裨益，并为病人共享了实质上的。CMS还共享了有关眼科病人远程卫生保健的卫生保健补助和儿童保健保险构想（CHIP）公共征询服务的实际反馈。如上所述，OSHA发布新闻了针对眼科征询服务共享者的临时简要，以作为职业性交谈COVID-19不确切性较较低的HCP的值得注意临时简要的补充。保健能源与征询服务总局（HRSA）的远程卫生保健能源中亦会心共享有关远程卫生保健的值得注意电子技术设法反馈。由于迹象时常改变，因此眼科实践理应定期核对所有联邦个人兴趣文件的格外新。
专业课程组织能源 ADA据悉与COVID-19无关的眼科医生发布新闻了相当多且免费的简要。此外，ADA对于“世界保健组织（WHO）劝告因COVID-19在某些情形下推迟值得注意眼科卫生保健”得出结论持有公正但强烈反对赞同，赞成基于不确切性的原则来推迟择期外科手术、外科手术和非即刻眼科住院治疗，极少一般来说于“在该国COVID-19病菌率正在加速或大幅提较低峰值的东部”。ADAcom上共享了一系列可取能源，除此以外：用到远程眼科时的编码和计费简要；关于远程卫生保健的政策声明；关于大大减少与COVID-19无关不确切性的简要；详细暗示在处理事件眼科即刻情形时较大相对减少COVID-19传扬的图例和重新开放眼科的医院的采取措施劝告。其他专业课程组织和州政府也共享类似的能源，例如长时间格外新能源，罕见关键问题解答，重新直至营业路线图，以及关于如何获取小型企业中亦会线资金的劝告，这些资金是最初的2万亿美元理应法案和第二个4800亿美元救助构想的一部分。澳大利亚眼科教育协亦会的com为眼科教育工作者共享了COVID-19的特定能源。都是眼现代科学亦会（AGD）比如说为都是中亦会医师共享COVID-19能源，除此以外直至营业简要，小型企业急需反馈和法规能源。澳大利亚眼科保健学家协亦会共享有关眼科保健电子设备，监测和管理眼科HCP，保健，办公房管理制度，病人马上，避免二氯甲烷分解理应用领域程序以及用到PPE的临时简要。【探究】 COVID-19大风行不良影响了在短期内如何安全和共享眼科卫生保健，并且显然亦会刺激眼科病患照护共享方式的永久性变革。眼科将所需慎重考虑一些争论不休的关键问题，例如，是否理应永久重组眼科的医院的工作程序中和布局，以及作为标准传染病采取措施的一部分，是否所需扩大PPE来照顾所有眼科病人。眼科卫生保健保健共享者理应做马上，以设法病人认识其眼科保险公共征询服务，该公共征询服务显然因大风行而彻底改变。COVID-19大风行还显然引致加速改用创格外全面眼科就业来进行，除此以外眼科用药师，他们最少完成3年的学术培训，并与中亦会医师协力共享有限的用药区域内，如补牙、牙周病的传染病和用药 。已发现眼科用药师可以减少总体眼科额度并扩大农村和族人东部的眼科卫生保健保健用到区域内。在经济崛起中亦会，眼科用药师的较低额度显然亦会促进他们的理应用领域或以外格外分立的执业区域内。COVID-19大风行为眼科研究其他部门共享了一些关注重点关键问题 的机亦会。研究重点显然除此以外预估扩大PPE用到的成本和收益（以及眼科工作程序中中亦会的其他改变），开发和侦测创造性方法以较大相对地减少眼科外科腹腔中亦会的二氯甲烷分解，侦测和实验者远程眼科来进行，以及评量替代的眼科就业来进行，例如眼科用药师。【作者】Elsbeth Kalenderian，DDS，MPH， 哥伦比亚的大学旧金山所学校，气管法学院耶鲁的大学
Yan Xiao耶鲁的大学， 得克萨斯的大学阿灵顿所学校，卫生保健与保健创造性法学院理学管理学
Heiko Spallek，DMD，PhD，MSBA（CIS） 该的大学气管法学院
AmyFranklin，休斯敦肯塔基的大学保健现代科学中亦会心耶鲁的大学
肯塔基州休斯敦的大学MSc保健现代科学中亦会心理学管理学Dreg Gregory Olsen
肯塔基的大学休斯敦保健现代科学中亦会心耶鲁的大学MuhammadF.Walji
【原文】
【温馨提示】此文系澳大利亚抗疫经验，不一定符合我国国情， 参考而已。
翻译：陈艺 重庆医科的大学2020级卫生保健学研究生
审校：唐煦萌 陈登菊 赵庆华
编辑：肖明朝
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