系统性：晚期乳腺癌多次进展，后续治疗方案如何选择？

感谢由信阳疗养院聂彩霞医师共享的精彩犯罪讫为

聂彩霞医师信阳疗养院内科，主治医师，儿科医生西方医疗保健国际交流发起人肠道 MDT 分会同类型国秘书长信阳抑制氧化该该学会毒药物儿科数据分析专业知识管理秘书长会青年秘书长信阳抑制氧化该该学会粘液后专业知识管理秘书长会第一届管理秘书长会秘书长CSCO 西方中所后期结直肠癌求生存冗余项目模范保健思路奖发表论文 10 余篇，参编著作 1 部主持科研课题 1 项

▊ 眼疾历申辩

女性眼疾变，50 岁，2013 年 6 年底因「无意间推测左乳肿胀」求医于当地疗养院，空心肩切开恶性肿瘤眼疾理确诊为左帕金森氏症，于 2013 年 06 年底 21 日在该院讫「左帕金森氏症相建构根治术」。

术后眼疾理：左卵巢浸润性导管癌，大小不一 3 cm，左乳、面部切缘和切口内未见癌浸润和残留，后背眼疾变 9/15 见癌分散；

免疫组化：ER（+）、PR（-）、Her-2（++）、Ki-67（60%）。

眼疾人提案：术后讫「TEC」提案低口服 6 天数，完全赞同为：表柔比星 50 mg d1、库尔瑟莱他赛 120 mg d1、环磷酰胺 80 mg d1-d5，续贯放疗 6 天数，完全赞同为：指甲：胸壁+腓骨上，口服：2 Gy×25 次，后口服「他莫昔芬 10 mg bid」功能障碍眼疾人。

该眼疾变为前列腺癌，根据术后眼疾理结果，分期为 IIIA 期（pT2N2M0），目之前我们无法获取眼疾变术之前儿科查体可能及之前技术方式核对数据，但根据术后眼疾理分期可能，眼疾变初诊时应为局部中所后期前列腺癌。

按照 2018 原版 CSCO 前列腺癌保健就是手册[1]，满足以下情况下之一者可可选择术之前新的专门设计毒药物眼疾人：1）肿胀较少 (> 5 cm)；2）尿道眼疾变分散；3）HER-2 中所性；4）三阴性；5）有保乳意愿，但大小不一与密度数量大难以保乳者。因此，对于该眼疾变，初诊助于手段为新的专门设计低口服。

前列腺癌进入原子分型时代，原子分型不太可能已是就是指导前列腺癌眼疾人的基础概要就是指标，以原子分型歧异为依据，顺利进讫前列腺癌原子分型，对概念化眼疾人提案的可选择具备重要的概要价值[2]。随着涡轮性状更进一步的不断增强，确实判断 HER-2 状态已是原子分型眼疾患的重要原则。概要要务《前列腺癌 HER-2 检验就是手册（2014 原版）》[3] 和《人表皮内分泌抑制原 2 中所性前列腺癌儿科保健数据分析者认同 2016》[4]，必要对所有卵巢浸润性癌顺利进讫 HER-2 状态检验。HER-2 的检验须在专业技能良好的眼疾理科学实验顺利进讫免疫一个组织化学（IHC）检验或原位杂交（ISH）检验。对于该眼疾变，术后眼疾理免疫组化定时 Her-2（++），应顺利进讫原位杂交（ISH）检验以确实眼疾患 Her-2 状态，确定是否才可顺利进讫专门设计抑制 Her-2 小原子眼疾人。

据统计，西方绝经之前女性现代前列腺癌眼疾变中所 50%～60% 为内分泌抑制原中所性，专门设计功能障碍眼疾人是降低这类眼疾变中所风可能会的重要方式，如运用于他莫昔芬眼疾人 5～10 年不太可能已是绝经之前内分泌抑制原中所性现代前列腺癌眼疾变的标准功能障碍眼疾人方式则[5-6]。但新的的循证医学数据集， 例如 SOFT 和 TEXT8 年随访数据集[7]、ASTRRA 数据分析[8] 和 HOBOE-2 数据分析[9]，都得出结论倡议卵巢功能抑制作用的眼疾人提案能为绝经之前内分泌抑制原中所性的前列腺癌眼疾变带来受惠。根据西方抑制氧化该该学会前列腺癌专业知识管理秘书长会编写的《西方现代前列腺癌卵巢功能抑制作用儿科应用于数据分析者认同 (2018 年原版)》[10]，破例中所高可能会绝经之前内分泌抑制原中所性前列腺癌眼疾变应不感兴趣卵巢功能抑制作用的功能障碍眼疾人。对于该眼疾变，初诊年龄 44 岁，绝经之前，儿科评量高危，专门设计功能障碍眼疾人助于提案应为卵巢功能抑制作用（ovarian function suppression，OFS）倡议芳香化抑制眼疾毒 AI 眼疾人。

中所风：眼疾变左帕金森氏症术后 1 年 8 个年底（2015 年 02 年底），「他莫昔芬」功能障碍眼疾人期间推测左肩膀肿物，大小不一约 0.8 × 0.8 cm，质硬，活动度差，边境清，无触痛。

至当地疗养院讫超声身体核对回示：左肩膀实性脊柱，外侧腓骨上眼疾变发炎，外侧尿道、左方乳及左胸壁未见异常，小肠壁毛糙，左侧卵巢内小息肉。胸片：两下肺纹理增粗、紊乱，左肺陈旧性肺结核。眼疾变应予重视，未讫眼疾人。

后眼疾变肩膀肿物突出加大，大小不一约 2.0 cm×2.0 cm，3 个年底后（2015 年 05 年底）求医于我院，讫「左肩膀腹腔肿物切除术」，眼疾理回示：（左肩膀腹腔肿物）低分化癌浸润/分散， 建构形态及眼疾史， 可选择卵巢缺少；IHC：ER（80%）、PR（5%）、Her-2（3+）、Ki-67（70%）。

同时借原卵巢疗程眼疾理切片至我院眼疾理诊治，眼疾理诊治回示：（左卵巢）浸润性癌， 非相同型， 一个组织学这两项 II 级。并完善免疫组化核对， 结果回示：ER（90%）、PR（3%）、Her-2（3+）、Ki- 67（60%）， 同时完善 Her-2 FISH 核对， 结果回示：Her-2 性状增量（上图 1）。

上图 1 眼疾理恶性肿瘤年度报告以及前列腺癌预后/预测因子检验年度报告

完善 PET/CT 核对（2015 年 06 年底 03 日），结果回示：1）颈部左侧 II、IV 第一区、外侧腓骨上、纵膈 1、2、4、5、6、8、9 第一区、左侧内乳眼疾变引流第一区、左侧心膈角、左侧膈上上皮细胞引流第一区、左方肺门、粘液后多发软一个组织脊柱遁，代谢知名，可选择为多发眼疾变分散；2）左侧心包多处线状增厚，代谢上升，可选择分散，左侧胸腔眼疾症；3）肝左方外叶低密度遁，代谢未见异常，可选择息肉；4）左腰部内侧腹腔及左之前胸壁腹腔软一个组织遁，代谢上升，可选择分散。

▊ MDT 谈论及保健过程

目之前眼疾变眼疾患确实，为左前列腺癌术后多发分散（多发眼疾变分散、左侧心包分散、左腰部左肩膀腹腔分散）IV 期，Luminal Her-2 型。对于这样一个中所后期前列腺癌眼疾变，如何可选择眼疾人提案，我们顺利进讫了 MDT 谈论。

放疗科：中所后期前列腺癌放疗主要肩对脑部分散、骨分散等眼疾灶，控制眼疾痛或更为严重症状，此眼疾变暂不可选择。

儿科：中所后期前列腺癌疗程眼疾人的价值目之前仍存在争议，且该眼疾变为多发眼疾变、心包分散，暂不可选择疗程眼疾人。

内科：有数低口服、功能障碍眼疾人及小原子眼疾人在内的内科眼疾人是中所后期前列腺癌的主要眼疾人方式。

因此，MDT 诊治意见看来该眼疾变才可不感兴趣内科解救眼疾人，但低口服、功能障碍眼疾人及小原子眼疾人，这三大眼疾人方式，我们应如何可选择？

首先，眼疾变免疫组化及 FISH 检验定时 Her-2 中所性，对于中所后期前列腺癌内科眼疾人提案的可选择，第 4 原版的中所后期前列腺癌国际认同 ABC4 就是手册破例[11]，对于既往未不感兴趣过曲妥和黄肌肉注射专门设计眼疾人的 HER-2 中所性中所风分散前列腺癌，以曲妥和黄肌肉注射相建构倡议眼疾人是这部分眼疾变中所后期梯队眼疾人标准提案，应在现代对所有 HER2 中所性中所后期前列腺癌眼疾变共享抑制 HER2 眼疾人。因此，眼疾变才可不感兴趣以曲妥和黄肌肉注射相建构的小原子眼疾人。

应该倡议低口服还是功能障碍眼疾人呢？

ABC4 就是手册破例，中所后期前列腺癌梯队眼疾人提案的可选择，才可充分可选择生物学特质、负重、眼疾变一般可能、社会微观经济学等因素。建构眼疾变专门设计功能障碍眼疾人小于 2 年内中所风，可选择原发性功能障碍抑制毒药性，那么在 2018 原版的 CSCO 前列腺癌保健就是手册中所，如果内分泌抑制原中所性但对功能障碍眼疾人抑制毒药性，可选择正因如此低口服。立体化可选择，对该眼疾变破例讫低口服倡议小原子眼疾人。在毒药物可选择多方面，眼疾变既往曾不感兴趣过蒽环类及紫衫类低口服，同时眼疾变一般状况良好，可选择赋予眼疾变倡议低口服提案。

梯队眼疾人提案：基于就是手册破例、MDT 诊治意见，从 2015.06.04-2015.09.18，眼疾变讫 GP 提案低口服 6 天数，完全赞同为：吉西他鹿岛 1600 mg d1，d8+顺铂 30 mg d1-3,Q21d；眼疾变耐受性好，低口服后用到 1 度的肠道反应和 2 度的骨髓抑制作用，经对症眼疾人后好转。同时讫曲妥和黄抑制眼疾毒肩小原子眼疾人，提案为：赫赛和美 8 mg/kg 首剂、6 mg/kg 序贯。

口碑：在眼疾人期间，2 天数、4 天数、6 天数后口碑，CT 定时：左侧心包下脊柱，较之前加大，纵膈内多发发炎眼疾变，较之前加大， 口碑为部分更为严重（partial remission，PR）(上图 2)。

上图 2 眼疾变 CT 技术方式口碑（2015 年 8 年底 26 以及 10 年底 9 日）

本阶段小结：眼疾变前列腺癌术后，讫术后专门设计低口服、放疗及功能障碍眼疾人，未讫小原子眼疾人，DFS 一段时间 20 个年底，后用到中所风分散，赋予梯队低口服、小原子眼疾人，口碑 PR。眼疾变目之前已讫 6 天数的倡议低口服提案，那么接下来，我们可选择赋予眼疾变保持低口服。

注：保持低口服是就是指通过诱导低口服使赢取控制，大幅提高完同类型更为严重（complete remission，CR），PR，癌症平衡（stable disease，SD）以后，为了短时间的多方面，而运用于更为多低口服肌肉注射的一种给毒药手段，保持低口服也是中所后期前列腺癌重要的眼疾人模式。

要务学者肩对中所后期前列腺癌卡培他鹿岛单毒药保持低口服顺利进讫了数项数据分析[12–13]，立体化较早的数据分析，卡培他鹿岛在中所后期前列腺癌保持眼疾人中所的与安同类型性良好。

保持低口服提案：GP 倡议提案梯队低口服 6 天数后，从 2015.10-2018.04 赋予「卡培他鹿岛」口服保持低口服，同时独自赋予曲妥和黄抑制眼疾毒肩小原子眼疾人应用于至 1 年。眼疾变领完曲妥和黄肌肉注射赠毒药后，由于心室射血分数下滑及经济原因停用赫赛和美。

口碑：卡培他鹿岛保持低口服期间，CT 定时：左肺上叶炎症，范围较之前变异较少，纵膈内多发小眼疾变，较之前相仿，口碑为 SD（上图 3）。

上图 3 眼疾变 CT 技术方式口碑（2015 年 10 年底 9 日以及 2017 年 12 年底 13 日）

癌症多方面：在卡培他鹿岛保持眼疾人 2 年半后，2018 年 04 年底复查 CT 定时：左肺多发脊柱遁，较之前加大，纵膈多发发炎眼疾变，较之前加大、加大， 定时眼疾痛多方面（progressive disease，PD）（上图 4）。

上图 4 眼疾变 CT 技术方式口碑（2017 年 12 年底 13 日以及 2018 年 4 年底 9 日）

眼疾痛再次多方面后，对于先前治的疗提案又该如何可选择？

为此，随后我们对眼疾变胸腔分散灶顺利进讫了切开恶性肿瘤，对新的的一个组织顺利进讫了同类型核苷酸基因组（上图 5）。

上图 5 一个组织同类型核苷酸基因组结果

同类型核苷酸基因组推测了有数 AXL、ERBB2、FGF3 等性状在内的多种关键性涡轮性状基因型。同时推测了多种适当的在全国性已可及的小原子眼疾人毒药物，这也为先前的眼疾人就是指明了朝著，带来了新的的期盼。

在对基因组结果顺利进讫了同类型面细致的分析后推测，Her-2 性状为该眼疾变莫过于关键性的涡轮性状。眼疾变经过一年半的停毒药，心室射血分数也恢复正常，同时新的的医保政策用到，曲妥和黄肌肉注射大幅度的产品，同类型核苷酸基因组结果显示 A 类的破例，眼疾变就此不感兴趣了重新的启用曲妥和黄肌肉注射。

主干线眼疾人提案：2018.04 起讫主干线眼疾人，长春瑞鹿岛 40 mg d1，d8，Q21d，同时倡议曲妥和黄抑制眼疾毒肩小原子眼疾人。

口碑：2 天数、4 天数后口碑，2018.07.16 CT 定时：左肺多发脊柱遁，较之前加大，纵膈多发发炎眼疾变，较之前加大，口碑为 PR。

6 天数后口碑，2018.08.29 CT 定时：左肺多发脊柱遁，较之前相仿，纵膈多发发炎眼疾变，较之前相仿，口碑为 SD（上图 6）。

上图 6 眼疾变 CT 技术方式口碑（2018 年 4 年底 9 日、2018 年 7 年底 16 日以及 2018 年 8 年底 29 日）

赫赛和美小原子眼疾人突出改善了眼疾变的与世隔绝密度，然而，不可避免的是，小原子眼疾人也同样会用到抑制毒药性疑虑，安然无恙小原子眼疾人抑制毒药性可能以更为改眼疾人提案尤为重要。外周血气化 DNA 监控可反映眼疾变在各阶段的治果，口碑眼疾人，并监控现代抑制毒药性，帮助可选择、冗余或者适时更为改用毒药提案。

在主干线眼疾人期间，眼疾变定期顺利进讫了了外周血 ctDNA 的监控，结果显示外周血 ctDNA 的丰度呈现周内突出下滑，这也与眼疾变儿科眼疾人赞同（上图 7），且未推测小原子眼疾人抑制毒药性相关的基因型位点。

上图 7 外周血气化 DNA 检验

尽管主干线眼疾人取得不太好的，但眼疾变用到骨髓抑制作用、体力下滑等痉挛，眼疾变看来痉挛不可耐受，拒绝独自不感兴趣低口服，那么对于 HER-2 小原子眼疾人倡议低口服大幅提高癌症平衡的眼疾变，低口服停止后，可可选择用到 HER-2 小原子眼疾人倡议芳香化抑制眼疾毒保持眼疾人。在毒药物可选择多方面，眼疾变既往曾不感兴趣过 TAM，2018CSCO 中所后期前列腺癌功能障碍眼疾人 I 级破例为 AI 或氟维司群。可选择眼疾变眼疾痛，于 2018.09.10 起讫保持眼疾人，来曲唑 2.5 mg，Qd，同时独自讫曲妥和黄肌肉注射小原子眼疾人。到目之前为止，眼疾变眼疾痛平衡，与世隔绝密度良好。

▊ 犯罪讫为总结

眼疾变前列腺癌癌术后，讫术后专门设计低口服、放疗及功能障碍眼疾人，未讫小原子眼疾人，无眼疾求生存期（disease-free survival，DFS）一段时间 20 个年底，后用到中所风分散，赋予梯队低口服、小原子眼疾人，口碑 PR。后赋予「卡培他鹿岛」保持低口服，复查眼疾痛平衡， 无多方面求生存期（progression-free survival，PFS）一段时间 30 个年底。后眼疾痛多方面，赋予主干线低口服、小原子眼疾人，口碑 PR 后 SD，PFS 一段时间 4 个年底。后眼疾变不可耐受低口服痉挛，赋予功能障碍眼疾人倡议小原子保持眼疾人。眼疾变目之前的总求生存期（overall survival，OS）已大幅提高了 68 个年底。

▊ 概要文献（References）：

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▊ 关于领星

上视频缺少：领星