传染病介绍
病症：男，51 岁。
主诉：进讫性吃哽噎更让人 1 月余。
附属病世界史：病症于 2013 年 9 月份在无显著诱因下用到吃哽噎更让人，以吃干饭时较显著，不伴腹部痛，无恶心呕吐，无得病黑便等，尚未诊治。后吃哽噎更让人逐渐很重，吃半流质食物时亦用到哽噎更让人，于 2013 年 10 下旬求医萧山市第四人民的医院，讫肺镜及组织病因学安全检查，确诊为腹腔恶性。病症尚未另加化疗，副作用无显著忽略。为求实质性诊治，欲来我院求医。
既往世界史：既往体健。
先辈：家族中无病世界史。
ECOG PS 0-1 分。脊柱肋骨上尚未加诸显著溃疡肿瘤。心、心脏及腹部体检无殊。四肢活动灵活。
来进讫安全检查：
萧山市第四人民的医院：
2013.10 肺镜提醒：腹腔距门齿 28-30 cm 原先微生物。
2013.10 活检病因提醒：「（腹腔）鳞肿瘤。」
血常规、生化、大便便常规、心肌功能、消化道标志物：无殊。
2013.10.10 腹部部 CT：腹腔东南侧壁上点状硬化，官腔变宽大，增强后中度强化，脊柱鼻腔腹腔沟小肿瘤（直径 0.9 cm），建议相辅相成其他安全检查。
2013.10.11 腹腔显像：腹腔东南侧可长于将近 6 cm 点状积存缺损，小肠显著破坏，管腔陡峭，腹腔上沉闷。余腹腔段尚鲜有显著诱发。尘像病症：腹腔东南侧肿瘤首先顾虑。
化疗年前尘像参考资料
2013.10.10 腹部部 CT2013.10.11 腹腔显像
2013.10.17 磁共振肺镜：腹腔距门齿 27-30 cm 左边年前壁上唯点状外阴状内侧，中央凹陷黄绿色溃疡状，伴官腔略陡峭。磁共振内镜唯磁共振架上 12MHZ 置于溃疡两处扫描，表明腹腔壁上正常人层次结构破坏，各层次间相结合硬化，黄绿色诱发较高回声忽略，内部回声过多，将近侵及 2/3 周腹腔壁上，原发性最很厚两处 1.4 cm, 侵害外膜，扫描范城外内尚未探及确实肿瘤尘（架上所限）。尘像病症：腹腔东南侧肿瘤（T3 期）
病因切片辅大检查结果：（腹腔）中同化鳞状巨噬细胞肿瘤。
18F-酪氨酸断层显像：1、腹腔东南侧腹腔上硬化，FDG 代谢物大幅提高，腹腔肿瘤符合标准；2、左边侧鼻腔腹腔沟溃疡肿瘤伴 FDG 代谢物大幅提高，移到首先顾虑，建议相辅相成 CT 安全检查；3、两心脏、腹部尚鲜有显著诱发 FDG 代谢物大幅提高尘。
核磁共振、上腹部 CT、脊髓 MRI 等安全检查仅尚鲜有诱发。
心脏功能安全检查：VCmax4020 ml，FEV1 为 3100 ml，FEV1/FVC% 为 98%。
病症
病症：腹腔东南侧鳞状巨噬细胞肿瘤
TNM 应于： cT3N1M0 G2 ⅢA 期
原先来进讫放疗程倡议移植手术的化疗建议
术年前不间断放疗程期中
皮肤肿瘤倡议不间断 PTX+CBP 建议疗程：
皮肤肿瘤：2013.10.18-2013.11.29
10 MV X 线腹部部 IMRT 95% PTV 5040cGy/28f/6w-
疗程：2013.10.18-2013.11.29
PTX 50 mg/m2 +CBP AUC = 2 D1、D11、 D18、D25、D36
靶区实是
靶区定义： GTV 包含原发腹腔 (GTVt) 和移到肿瘤 (GTVnd)。CTV 在 GTVt 的头足方向各任官 3.5 cm，在 GTVnd 头足方向各任官 1.5 cm，在 GTVt 和 GTVnd 的左边右年前后方向各任官 1.0 cm。PTV 在 CTV 基础上三维任官 0.5 cm。
计划评量要求
计划要求 两病患mg包绕 95% 以上的 PTV 体积
正常人器官限量
无偏倚
轻度偏倚
神经细胞
第二大mg
第二大mg
超过 45 Gy 体积
正常人心脏
V20
V5
平仅mg
V20
V5
平仅mg
心脏
平仅mg
平仅mg
不间断放疗程之后评量
危险性反应评量：
化疗之后 ECOG PS 0-1 分，用到放射性腹腔炎 3 级，肝脏抑制 2 级（白巨噬细胞 2.5*10^9/L），早早 1 级（CTCAE4.0），另加但会两处理，放疗程操作过程顺利。
尘像学评量：
2013.11.22 腹部部增强 CT：1、腹腔东南侧壁上略硬化，较年前好转（2013.10.10），2、脊柱鼻腔腹腔沟小肿瘤，较年前大不相同。
2013.11.22 腹部部增强 CT
术年前评量
术年前 ECOG PS：0 分
2013.12.21 腹部部 CT：1、所唯与年前大不相同（2013.11.22CT）。2、脊柱鼻腔腹腔沟小肿瘤，较年前大不相同。
2013.12.25 腹腔显像：腹腔肿瘤化疗后：腹腔东南侧腹腔上略沉闷，官腔近于陡峭，小肠近于毛糙。余段腹腔尚鲜有显著诱发。病症结果：腹腔东南侧原发性较年前 2013-10-11 RF 片好转。
2013.12.21 腹部部 CT2013.12.25 腹腔显像
临床：PR
移植手术情况
时长：2013-12-30
移植手术名称：全麻下腔镜并讫腹腔肿瘤根治术（McKeown 术式+扩大二野肿瘤清洁）
肿瘤清洁：腹腔对面、右喉返神经细胞对面、左边喉返神经细胞对面、隆突下、贲门对面、肺左边脊柱对面、肺小弯、腹腔脊柱对面肿瘤。
移植手术移植手术大体古微生物学家
术后病因
病因：1、腹腔小肠慢性炎伴退变、松弛、坏死，腹腔壁上内大量黏膜巨噬细胞诱发及多核巨巨噬细胞反应，可唯钙化灶（相辅相成病世界史符合标准腹腔肿瘤放疗程后忽略）。2、（左边喉返）3 只、（右喉返）4 只、（隆突下）2 只、（肺左边）2 只、（贲门对面）1 只、（腹腔周）2 只、（肺周）4 只肿瘤慢性炎伴部分结内碳末勤勉。备注：上、下切缘阴性。（上段腹腔）尚鲜有肿瘤。
术后评价：pCR
术后应于：pT0N0M0
高倍镜全方位较高倍镜全方位
术后评量
2014.2.19、2014.3.13 分别给另加病症术后来进讫 PC 建议疗程，完全一致建议：
PTX 135 mg/㎡ivgtt d1+CBP AUC = 4 ivgtt d1；
术后随访
每 3 个月随访。
2014.7.31 腹部部 CT：腹腔肿瘤术后放疗程后结案，相吻合侧平肋骨高度，均匀分布壁上尚鲜有诱发硬化肌肉组织块形成，纵隔尚鲜有显著溃疡肿瘤尘。尘像病症：腹腔东南侧肿瘤术后放疗程后。
2014.8.1RF：唯肺腹腔相吻合侧钡纸币畅，相吻合侧近于宽大，尚鲜有外漏征象，均匀分布尚鲜有显著积存缺损，残段腹腔尚鲜有显著诱发。尘像病症：腹腔肿瘤术后，肺腹腔相吻合侧尚鲜有显著陡峭及外漏。
2014.8.1 消化道标志物：正常人范城外。
2014.8.1 血常规及生化：正常人范城外。
术后随访参考资料
2014.7.31 腹部部 CT2014.8.1 腹腔显像
2016.01.27 腹部部 CT
根据 UICC 应于标准，比如说病症应于为 cT3N1M0 IIIA 期，相辅相成副作用查体及来进讫安全检查结果为可移植手术传染病。根据 NCCN 指南，可讫腹腔肿瘤根治术。但对于区域肿瘤有移到的的病症，直接移植手术化疗后的 3 年总生存率随肿瘤移到数借以增大而大幅提高，N0 期为 54.8%，N1 期为 34.4%, N2 期为 21.8%，N3 期为 6.5%。[1] 而术年前原先来进讫放疗程倡议移植手术与分开移植手术来得，似乎会缓解此类应于病症病因 [2]。详述东亚腹腔肿瘤化疗标准并相辅相成辅大实际，病症强迫参与 ZTOG-1201 用药，采取术年前原先来进讫放疗程+移植手术+巩固化疗的模式。
比如说病症 2013.23-11.29 讫术年前原先来进讫不间断放疗程，原先来进讫不间断放疗程结束后术年前评量， PR。2013-12-30 全麻下腔镜并讫腹腔肿瘤根治术（McKeown 术式+扩大二野肿瘤清洁）。
有研究认为术年前原先来进讫化疗并不必增大相吻合瘘、乳糜腹部、心脏部接种、心血管不幸、植静脉血栓等肺炎，也不必增大城外移植手术期死亡率。然而，接受原先来进讫放疗程的腹腔肿瘤病症其平仅住院日及移植手术时长极短、术中失血量更大、移植手术肿瘤数目更极少。[3] 但亦有不同观点认为术年前原先来进讫放疗程制将近颈部相吻合侧软骨，增大了颈部相吻合侧完全一致肺炎的发生率。[4]
比如说病症术中移植手术送检肿瘤 18 枚，无相吻合侧、心脏部接种、气腹部、心脊髓血管不幸等肺炎。移植复发第 14 日平稳开刀。术后
病症术后病因应于为 ypT0N0M0，与术年前来得，均匀分布原发性退变、松弛、坏死，被大量黏膜巨噬细胞诱发及多核巨巨噬细胞取代。移植手术的均会多枚肿瘤仅尚鲜有移到。来进讫放疗程后残留阳性肿瘤数目制将近病症总病因生存期，而 ypT 应于则与术后复发率完全一致。[5] 术年前原先来进讫放疗程的病因完全缓解率将近为 17.2%[6]，比如说病症术年前来进讫放疗程显著，借助了降期的借以，并远超病因完全缓解。尽管原先来进讫放疗程可以尝试地远超降期的借以，但并非是缓解病因的独立主因。但病因完全缓解似乎预示着极短的中位生存时长。[6] 病症术后均会结案随访， 2016.01.27 讫腹部部 CT 安全检查，提醒腹腔肿瘤术后放疗程后结案，相吻合侧平肋骨高度，均匀分布壁上尚鲜有诱发硬化肌肉组织块形成，纵隔尚鲜有显著溃疡肿瘤尘。尘像病症：腹腔东南侧肿瘤术后放疗程后。暂无复发移到征象。
References：
[1]. Chien, H.C., et al., The prognostic value of metastatic lymph node number and ratio in oesophageal squamous cell carcinoma patients with or without neoadjuvant chemoradiation. Eur J Cardiothorac Surg, 2016. 50(2): p. 337-43.
[2]. Pasquali, S., et al., Survival After Neoadjuvant and Adjuvant Treatments Compared to Surgery Alone for Resectable Esophageal Carcinoma: A Network Meta-ysis. Ann Surg, 2016.
[3]. Rajabi, M.M., et al., The Effect of Neoadjuvant Therapy on Early Complications of Esophageal Cancer Surgery. Iran J Otorhinolaryngol, 2015. 27(81): p. 279-84.
[4]. Klevebro, F., et al., Neoadjuvant chemoradiotherapy may increase the risk of severe anastomotic complications after esophagectomy with cervical anastomosis. Langenbecks Arch Surg, 2016. 401(3): p. 323-31.
[5]. Depypere, L., et al., Neoadjuvant chemoradiation treatment followed by surgery for esophageal cancer: there is much more than the mandard tumor regression score. Acta Chir Belg, 2016: p. 1-7.
[6]. Samson, P., et al., Neoadjuvant Chemotherapy versus Chemoradiation Prior to Esophagectomy: Impact on Rate of Complete Pathologic Response and Survival in Esophageal Cancer Patients. J Thorac Oncol, 2016.
编辑： 扬芳芳相关新闻
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