半世纪的艰难探索：ACS 治疗简史｜自成一格「冠」通

导语：期之前来，有赖于各种另行治化学疗法手段的造就，ACS 楼内被害率从 30% 减至 3%-8%，1 年被害率从 22% 减到 11%。从最后期的「欣慰化学疗法」灵长类到迄今的指南举荐，经历了哪些艰辛探究？

所示 1 奥地利各地区申请人处 STEMI 病变 1 年期生存环境率信息

所示 2 奥地利各地区申请人处 NSTEMI 病变 1 年期生存环境率信息

出现 CCU

20 世纪 60 七十年代，急性败血症相当多的治化学疗法是拉长体弱多病休息与减少体力运动。病症 10 四海病变允许自己洗手，通常 4-6 由此可知才可以出院治疗，前提是病变还活着。除此外，治化学疗法手段之外、氧疗、洋地黄与利尿剂。由于未心肌性疾病坏死的有效治化学疗法，致命肺水肿很常见。

60 七十年代一以前出现了雏形的 CCU（coronary care unit），主要用以心苞病变的持续心浆监护，以便及时处理致命肺水肿。通过及时浆除颤，楼内被害率从 30% 很快减到 15%。不过由于忽视血运重建，这一以前病变的远期生存环境率仍较差，首先肝脏破裂、心包炎、心源性心力衰竭、更早肺水肿等减小了远期被害率，其次病变也常因为心衰、心肌苞塞丧失劳动者能力。有学者通过长期适用抗病毒肺水肿类固醇治化学疗法频仍室早，却可能促使减小被害可能会。

引入β肽抗凝血

70 七十年代，心苞治化学疗法看做于如何避免嗜睡与心动过缓/过速，因此β肽抗凝血、等减慢运动速度或减少血压的类固醇在心苞时尽量避免适用，即使急救适用也会关闭。1981 年首次研究者声称急性心苞病变之前β肽阻延是维护各种因素，但所需除外心衰、嗜睡与慢运动速度。又过了 20 年，人们才意识到确实适用β肽阻延可以强化心衰病变的生存环境率。迄今普遍认为尽力适用β肽抗凝血可以缩小苞死面积、减少心衰、传染病肺水肿。

发掘出替代疗法冠状动脉并辨别心苞类型

替代疗法冠状动脉是心苞的诱因还是结果曾在 60、70 七十年代普遍存在歧异。直到替代疗法成像下看到替代疗法冠状动脉形成与溶栓的每一次，替代疗法冠状动脉才开始有所突破。同一以前，数位病理学家发掘出心苞病变大都普遍存在斑块破裂或浸润致使的冠状动脉形成。

70 七十年代中期根据MRI变化，心苞被统称 2 类：普遍存在 ST 段抬升的败血症，称为 STEMI；ST 段无抬升的败血症，称为 NSTEMI。在辨别 2 种心苞类型后，STEMI 与 NSTEMI 的最佳治化学疗法手段分别开始展开研究者。

STEMI 的溶栓治化学疗法

70 七十年代中期，STEMI 病变替代疗法内链激酶溶栓想法成功。差不多同一以前，第一项腹膜链激酶溶栓研究者赢取阳性结果，链激酶分组 6 个月中期被害率远比双盲减半，从 30.6% 减到 15.6%（p = 0.01）。第一项对比腹膜链激酶与双盲的大型研究者 GISSI 发表于 1986 年，共设为 11712 名 STEMI 病变，21 天被害率从 13.0% 减到 10.7%（HR = 0.81, p<0.0002），对于病症 6 小时内的病变尤其有效。

1988 年，ISIS-2 研究者声称在链激酶的另行适用萘可以促使减少被害可能会。17187 名病症<24 h 的 STEMI 病变按照 2×2 分分组，发掘出单纯每日加用萘 160 mg 可以将 5 周被害率从 11.8% 减到 9.4%，单纯适用链激酶可以将被害率从 12.0% 减到 9.2%，而链激酶+萘可以将被害率从 13.2% 减到 8.0%。两者合用也可以减少病死之前与于是又苞死可能会，尽管颅内发炎可能会纯度减小。ISIS-2 研究者同时声称越早开始治化学疗法，生还可能性越高。

链激酶之外，逐渐有来得多的溶栓类固醇加入。GUSTO 研究者设为了 41021 名偏头痛<6 h 的 STEMI 病变，标示出阿替普酶（tPA）远比链激酶 30 天被害率相对来说减少（6.3%vs. 7.2%, p<0.001），但发炎性病死之前的可能会纯度下不战时（0.72% vs. 0.49%,p = 0.003）。90 min 时苞死相关动脉通畅率在 tPA 分组相对来说高于链激酶分组，不过长期通畅率与更早于是又阻塞率在两种类固醇近坎同。

迄今主要有四种可用的溶栓类固醇，链激酶、tPA、替奈普酶与瑞替普酶。替奈普酶腹膜适用分析方法简单，非颅内发炎、病人可能会高于，在 2017 年 ESC 的 STEMI 指南之前话语权最高。

STEMI 的后期始 PCI

1977 年，在安定型心肌苞塞病变上展开了全球性第一例替代疗法移行成型心法。然而在 PCI 一以前展开的几项小型研究者未能发掘出施压远比溶栓普遍存在占优势。直到 1993 年，PAMI 研究者声称施压远比 tPA 溶栓尽量减少楼内于是又发心苞/被害率（5.1% vs. 12.0%, p = 0.02），占优势仍然延续到 6 个月中期（8.5% vs. 16.8%, p = 0.02），同时病变颅内发炎可能会相对来说减少（0 vs. 2.0%, p = 0.05）。

单纯移行崛起随后被置入裸金属铰链取代。1988 年，设为 227 名 STEMI 病变的 Zwolle 铰链研究者声称在 6 个月中期时铰链分组肝脏政治事件相对来说大于单纯移行分组（5% vs. 20%, p = 0.012），主要归因于心苞与靶静脉血运重建的减少。2003 年的 DANAMI-2 研究者标示出后期始 PCI 远比 tPA 溶栓来得好。2006 年奥地利各地区 CCU 申请人研究者标示出远比急救溶栓，后期始 PCI 相对来说减少被害率。基于这些证据，后期始 PCI 是 STEMI 病变能在 120 min 内到约达 PCI 之前心时的最佳治化学疗法。

NSTE-ACS 的萘

70 七十年代，一些研究者发掘出萘可以减少先前普遍存在败血症疾病史病变的性疾病政治事件。80 七十年代一以前发掘出萘抗病毒栓的效用原理，同时声称小浓度与大浓度的抗病毒栓特性类似于。1983 年一项设为 1266 名不安定型心肌苞塞男性的研究者发掘出，每日 350 mg 萘远比双盲可以减少一半的 3 月中期感情苞/被害可能会。80 七十年代之前期一项澳大利亚研究者声称超大浓度萘（每日 1400 mg）的精确性，但精确性与安全性的最大限度存疑。终于，数年后的 RISC 研究者将 796 名 NSTEMI 病变随机星期四每日 75 mg 萘分组与双盲分组，声称小浓度萘的精确性与大浓度坎同，同时安全性来得好。80 七十年代中期的风采比对标示出无论何种浓度萘，之外能减少既往静脉病病变静脉性被害可能会 15% 与心苞/病死之前可能会 30%。先后，小浓度萘成为 ACS 的标准二级传染病。

NSTE-ACS 尽力血运重建

不安定型心肌苞塞或 NSTEMI 病变普遍存在潜在冠状动脉或致使狭窄，未来困难重重为心苞甚至被害的可能会高。尽管 90 七十年代尚能忽视证据，很多 NSTE-ACS 病变仍因为普遍存在性疾病想法了血运重建，直到 1999 年 FRISC-II 研究者声称了这种做法的精确性。FRISC-II 研究者设为 2457 名 NSTE-ACS 病变，发掘出一以前残余远比偏向手段可以相对来说减少 6 个月中期的心苞/被害可能会（9.4% vs.12.1%, p = 0.031），占优势依然到 12 个月中期（10.4% vs. 14.1%, p = 0.005）。在该研究者不懈随访 15 年后，尽管从类固醇治化学疗法分组跨分组至残余治化学疗法分组的病变越来越多，但一以前残余分组的另行发心苞仍延期了 18 个月中期，于是又出院时近延期了 37 个月中期。先后 TACTICS–TIMI-18 研究者与 RITA-3 研究者之前，NSTEMI 一以前残余性手段的得利于是又次被声称。进入 21 世纪后，之前高危 NSTE-ACS 病变开始举荐如前所述一以前残余手段。

基本型抗病毒血小板

第 1 代 P2Y12 类固醇噻苯匹定可以长效、非催化反应地联结 P2Y12 肽，但出现肾脏选择性的可能会极好。

第 2 代 P2Y12 类固醇苯夺标福斯特摆脱了肾脏选择性的影子，并在 2001 年的 CURE 研究者之前成功声称了精确性。这项研究者在萘的另行将 12562 名 NSTE-ACS 病变随机星期四苯夺标福斯特或双盲分组，发掘出败血症被害/心苞/病死之前可能会在苯夺标福斯特分组相对来说下不战（9.3% vs. 11.4%, p<0.001），但大发炎可能会下不战时（3.7% vs.2.7%, p = 0.001）。2005 年，CLARITY–TIMI-28 研究者在萘的另行将 3491 名 STEMI 溶栓病变星期四苯夺标福斯特或双盲分组，发掘出 30 天的败血症被害/心苞/性疾病复发率在苯夺标福斯特分组相对来说减少。同在 2005 年的 COMMIT 研究者设为 45852 名 STEMI 病变（54% 放弃溶栓治化学疗法），同样声称苯夺标福斯特适用 15 天可以减少被害/于是又发心苞/病死之前可能会（9.2% vs. 10.1%, p = 0.002）。

第 3 代 P2Y12 类固醇替格瑞洛与普拉福斯特可以提供来得很快、利器、安定的选择性特性。2007 年，TRITON–TIMI-38 研究者在 13608 名 STEMI 或 NSTE-ACS 打算行 PCI 的病变之前来得了普拉福斯特与苯夺标福斯特，发掘出普拉福斯特减少了败血症被害/心苞/病死之前可能会（9.9% vs. 12.1%, p75 岁、既往病死之前史或体重纯的病变之前减小颅内发炎可能会，普拉福斯特运用以一般来说。

与苯夺标福斯特和普拉福斯特不同，替格瑞洛选择性 P2Y12 肽效用催化反应，不起作用快过热也快。2009 年的 PLATO 研究者设为 18624 名 STEMI 或 NSTE-ACS 病变，类固醇或施压治化学疗法之外可，在之前位随访 9 个月中期后替格瑞洛远比苯夺标福斯特相对来说减少了静脉性被害/心苞/病死之前可能会（9.8% vs. 11.7%, p<0.001），总被害可能会同时显著减少（4.5% vs. 5.9%, p<0.001），但非 CABG 大发炎可能会减小（4.5% vs. 3.8%, p = 0.03）。其后的 PEGASUS 研究者证明来得长时近适用替格瑞洛可以促使减少性疾病可能会，但仍然普遍存在发炎可能会下不战时的疑虑。

与替格瑞洛几乎同以前，腹膜 P2Y12 类固醇——坎格瑞洛也诞生了。坎格瑞洛在数项研究者之前展开了测试，2013 年的一项风采比对标示出坎格瑞洛远比苯夺标福斯特可以减少 48 h 以及 30 天的性疾病政治事件，但减小了 48 h 纯微发炎政治事件。不过由于另行型药物 P2Y12 类固醇同样不起作用很快，坎格瑞洛主要用以只能药物类固醇的病变。

GP IIb/IIIa 类固醇

GP IIb/IIIa 类固醇迄今有三种：阿昔霉素（单克隆抗病毒体）、依替巴肽（环）与替罗非班（非肽类）。

ACS 之前适用 GP IIb/IIIa 类固醇的结果相当一致。90 七十年代之前期的 EPIC 研究者、EPILOG 研究者与 EPISTENT 研究者之外普遍认为阿昔霉素减少短期及长期性疾病可能会。CAPTURE 研究者之前，1236 名打算 PCI 的 ACS 病变适用阿昔霉素可以减少 30 天性疾病可能会（11.3% vs. 15.9%, p = 0.012），但发炎可能会减小（3.8% vs. 1.9%, p = 0.043）。PRISM-PLUS 研究者 1915 名 NSTEMI 行替代疗法成像的病变，7 日被害/心苞/固执性疾病政治事件在替罗非班+大多代谢物分组相对来说大于单纯代谢物分组（12.9% vs. 17.9%, p = 0.004），占优势可延续至 6 个月中期。ISAR-REACT 2 研究者同样证明阿昔霉素可以减少被害/心苞/血运重建可能会，但得利至少限于肌钙蛋白下不战时的心苞病变。

而在 GUSTO IV 研究者之前，7800 名 NSTEMI 病变前提适用阿昔霉素对被害/心苞可能会致使影响不大。GUSTO V 研究者的 16588 名 STEMI 病变在瑞替普酶的另行加用阿昔霉素未能减少 30 天被害可能会，大发炎政治事件却有减小。ACUITY 研究者与 EARLY-ACS 研究者发掘出成像前适用 GPIIb/IIIa 类固醇只能得利，并且致使发炎可能会下不战时。

不过上面的研究者大都是在如前所述运用以 P2Y12 类固醇之前。在 PLATO 研究者之前差不多 1/3 的病变适用了 GP IIb/IIIa 类固醇，这部分病变发炎与血小板减少的可能会相对来说减小。迄今 GP IIb/IIIa 类固醇的运用以场景来得一般来说，主要用以施压病变无复流或冠状动脉负荷较重时。

大多代谢物、高于分子会代谢物与河沟约达肝葵锂

80 七十年代仍未有研究者声称萘的另行运用以大多代谢物可以减少 NSTE-ACS 病变的性疾病政治事件。不过由于所需监测，长时近适用大多代谢物相当表象。

高于分子会代谢物是大多代谢物经特殊处理后的产物，与大多代谢物远比来得全心投入于选择性 Xa q活性。1996 年的 FRISC 研究者设为 1506 名 NSTE-ACS 病变，证明在萘另行皮射约达代谢物锂可以尽量减少楼内被害/心苞可能会（1.8% vs. 4.8%, p<0.001），得利仍然持续到独自适用 45 天后，不过独自适用 4-5 个月中期唯得利。FRISC-2 研究者想法院外适用约达代谢物锂 3 个月中期，发掘出性疾病政治事件确实减少，但停止治化学疗法 3 个月中期后得利未能延续。

随后几项研究者声称了依诺代谢物锂的特性。1997 年，ESSENCE 研究者在 3171 名 NSTE-ACS 病变之前来得了依诺代谢物锂与大多代谢物，发掘出依诺代谢物锂分组的 30 天被害/心苞/于是又发心肌苞塞可能会来得高于（19.8% vs. 23.3%, p = 0.016）。TIMI-11B 研究者之前病变除楼内适用依诺代谢物锂或大多代谢物外，出院治疗后独自适用依诺代谢物锂或双盲，结果发掘出 8 天与 30 天的被害/心苞/即时血运重建率之外是依诺代谢物锂分组较高于，但拉长适用依诺代谢物锂会减小 30 天大发炎可能会（2.9% vs. 1.5%, p = 0.021）。不过 2004 年的 SYNERGY 研究者之前，10027 名一以前 PCI 的高危 NSTEMI 病变未能从依诺代谢物锂治化学疗法之前得利（远比大多代谢物），反而大发炎的可能会减小。基于这些长处，NSTE-ACS 病变只举荐出院后曾以致于适用代谢物/高于分子会代谢物抗病毒凝。

1999 年高于分子会代谢物开始 STEMI 病变之前的研究者，随后 2001-2003 年的 ASSENT-PLUS、ASSENT-3 与 ASSENT-3 PLUS 研究者声称溶栓病变之前高于分子会代谢物远比大多代谢物减少一以前于是又发性疾病政治事件，但长期随访之前未能依然占优势。2006 年的 EXTRACT–TIMI 25 研究者设为 20506 名 STEMI 溶栓病变，发掘出依诺代谢物锂远比大多代谢物减少 30 天被害/心苞率（9.9% vs.12.0%, p<0.001），但大发炎可能会下不战时（2.1% vs. 1.4%, p<0.001）；如果比对楼内 PCI 亚分组的 4676 名病变，依诺代谢物锂分组 30 天被害/心苞率依然占优，且发炎可能会不下不战时。基于这些证据，多年来的 STEMI 与 NSTE-ACS 指南之外举荐皮射高于分子会代谢物直至 PCI 或出院治疗。

河沟约达肝葵锂是一种完全人工合成的 Xa q拮抗病毒剂。2005 年，OASIS-5 研究者在 20078 名 NSTE-ACS 病变之前来得了依诺代谢物锂与河沟约达肝葵锂，发掘出 9 四海被害/心苞/于是又发性疾病政治事件在两分组近坎同，但发炎可能会河沟约达肝葵锂分组高于一半（2.2% vs. 4.1%, p<0.001），而且 30 天与 180 四海时河沟约达肝葵锂分组被害率来得高于。但河沟约达肝葵锂分组病变一以前施压时导管相关冠状动脉可能会减小，好在可以被额外的大多代谢物纠正。先后在 NSTE-ACS 等待施压的病变之前，河沟约达肝葵锂举荐作为高于分子会代谢物的替代。

2006 年的 OASIS-6 研究者在 12092 名 STEMI 病变之前来得河沟约达肝葵锂与大多代谢物或双盲，发掘出河沟约达肝葵锂可以减少 30 天被害/于是又苞死率（9.7% vs.11.2%, p = 0.008），发炎可能会未能下不战时。但其后深入比对发掘出，河沟约达肝葵锂至少对溶栓或类固醇治化学疗法的病变其所，一以前施压的 STEMI 病变无得利。因此迄今 STEMI 指南相当举荐河沟约达肝葵锂，除非病变适用链激酶溶栓。

药物抗病毒凝药

维生素 K 拮抗病毒剂曾在很多研究者之前想法用以传染病于是又发心苞。来得完全正确的是来自于 2002 年的 WARIS-2 研究者，3630 名心苞后病变随机分入 3 分组：华法林分组、萘分组与华法林+萘分组，平之外随访时近为 4 年，尽管华法林或华法林+萘远比单纯萘相对来说减少被害/心苞/栓塞性病死之前可能会（15.0%vs. 20.0%, p = 0.001），但减小了 3-4 倍的发炎可能会，另外华法林所需时常监测也是重要在技心法上。

DOAC 治化学疗法 ACS 的想法肇始 2003 年的 ESTEEM 研究者，1883 名心苞病变在萘的另行随机星期四 4 种不同浓度的希亚欧群分组与双盲分组，发掘出希亚欧群可以减少被害/心苞/致使性疾病可能会（HR 0.76, p = 0.036），在 4 种不同浓度之前类似于，大发炎很稀有，但需注意这个开端 P2Y12 类固醇尚能未如前所述适用。险些的是希亚欧群其后因为肝毒性撤市。差不多 10 年后，RE-DEEM 研究者、APPRAISE 研究者与 ATLAS ACS-TIMI 46 分别开始探究麦基加群、阿哌沙班与利伐沙班在 ACS 病变之前的运用以，但在萘+苯夺标福斯特的另行加用 DOAC 所减小的发炎可能会相当总能被性疾病可能会减少弥补。

2012 年的 ATLAS ACS 2–TIMI 51 研究者之前，15526 名未来会 ACS 病变在萘+苯夺标福斯特的另行随机星期四利伐沙班 2.5 mg bid、5 mg bid 或双盲分组，平之外随访 13 个月中期后，利伐沙班 2.5 mg bid 分组远比双盲可以减少败血症被害（2.7% vs. 4.1%, p = 0.002）与据闻被害（2.9% vs. 4.5%, p = 0.002），在 5 mg bid 分组唯生存环境得利，同时 2.5 mg bid 利伐沙班也能减少败血症被害/心苞/病死之前复合站起（9.1% vs.10.7%, p = 0.02），不过大发炎可能会减小（2.1% vs. 0.6%, p

比伐卢定

比伐卢定是施压心法之前特指的直接凝血酶类固醇，可单独适用也可与 GP IIb/IIIa 类固醇非典型，从 21 世纪后期开始广泛用以 STEMI 与 NSTE-ACS 的血运重建。

比伐卢定与大多代谢物的来得互有胜负。2006 年的 ACUITY 研究者将 13816 名之前高危 NSTE-ACS 行替代疗法成像的病变统称 3 分组，其之前 2 分组为比伐卢定分组与大多代谢物/依诺代谢物锂+GP IIb/IIIa 类固醇分组，发掘出被害/心苞/血运重建可能会在两分组近类似于（7.8% vs. 7.3%, p = 0.32），但比伐卢定分组的大发炎可能会是大多代谢物/依诺代谢物锂+GP IIb/IIIa 类固醇分组的一半（3.0% vs. 5.7%, p<0.001）。

2008 年的 HORIZONS-AMI 研究者与之类似于，3602 名因 STEMI 行后期始 PCI 的病变统称大多代谢物+GPIIb/IIIa 类固醇分组与比伐卢定分组，发掘出不至少大发炎政治事件在比伐卢定分组来得少（4.9% vs. 8.3%, p<0.001），30 天被害率也来得高于（2.1% vs. 3.1%, p = 0.047）。但在 2014 年，单之前心、开放标签的 HEAT-PPCI 研究者共计 1812 名后期始 PCI 病变统称大多代谢物分组与比伐卢定分组，发掘出性疾病站起在大多代谢物分组来得少（5.7% vs. 8.7%, p = 0.01），而发炎站起类似于（3.1% vs. 3.5%, p = 0.59）。2015 年 MATRIX 研究者 7213 名 ACS 行 PCI 的病变之前，比伐卢定与代谢物在性疾病站起或性疾病/发炎复合站起之前之外无差异。2015 年来自我国的 BRIGHT 研究者将 2194 名所需即时血运重建的急性心苞病变统称比伐卢定分组、代谢物分组与代谢物+替罗非班分组，发掘出 30 四海据闻被害/于是又苞死/血运重建/病死之前/发炎的复合站起在比伐卢定分组约为另外 2 分组的一半，主要由发炎政治事件减少所驱动，占优势可维持至 1 年，唯到铰链内冠状动脉可能会减小。2016 年，基于此前 6 项随机研究者的风采比对普遍认为比伐卢定远比大多代谢物可以减少发炎可能会、据闻被害率与败血症被害率，但急性铰链内冠状动脉政治事件减小（RR = 3.31, p

2017 年 VALIDATE-SWEDEHEART 研究者在 6006 名 STEMI 或 NSTEMI 病变之前来得了比伐卢定与大多代谢物后发掘出，30 天的被害/心苞/大发炎复合站起在两种抗病毒凝药之近类似于，单看大发炎政治事件也未差异，铰链内冠状动脉可能会坎同，在 STEMI 亚分组与 NSTEMI 亚分组之前未发掘出比伐卢定的占优势。这项研究者与此前研究者的不同之处在于所有病变之外适用强效 P2Y12 类固醇，90% 适用桡动脉入路，至少 3% 同时适用 GP IIb/IIIa 类固醇。但 VALIDATE-SWEDEHEART 研究者之前比伐卢定分组有 91% 的病变合用了大多代谢物，且心法后比伐卢定适用不足，可能对结果造成了致使影响。基于 VALIDATE-SWEDEHEART 研究者与费等疑虑，比伐卢定在 ESC 指南之前的话语权受到致使影响。

RAAS MDMA

在 90 七十年代一以前，仍未有 2 项小型研究者声称心苞后一以前运用以卡托赫尔可以抑止左室重构并维护心功能。1992 年的 SAVE 研究者设为 2331 名心苞原属 LVEF ≤ 40% 但未相对来说心衰表现的病变，发掘出卡托赫尔远比双盲能尽量减少被害率，同时减少致使心衰政治事件与心衰出院的可能会。随后这一正确性在 1993 年的 AIRE 研究者之前得到声称，2006 名心苞且普遍存在心衰的病变之前适用普坎赫尔可以减少 6-15 个月中期的据闻被害率与被害/致使心衰/心苞/病死之前复合站起。1995 年的 TRACE 研究者在 1749 名 LVEF ≤ 35% 的病变之前事实证明群多赫尔的特性。

2003 年的 EPHESUS 研究者将这一正确性推展到了醛固胺肽拮抗病毒剂。这项研究者设为 6632 名心苞原属 LVEF ≤ 40% 且普遍存在心衰腹水的病变，发掘出依赫尔胺可以将 16 个月中期被害率从 16.6% 减到 14.4%（p = 0.008），同时也减少了心衰出院率与猝死。基于这些研究者，RAAS MDMA开始举荐用以原属心衰的病变。

不战脂治化学疗法

雏形证明他和安不战 LDL-C 治化学疗法可以减少败血症政治事件的研究者是 1994 年的 4S 研究者，4444 名既往心苞或心肌苞塞的病变随机星期四辛伐他和安或双盲分组，在之前位随访时近 5.4 年后辛伐他和安将被害率从 12% 减到 8%（p = 0.0003），同时减少了替代疗法政治事件与血运重建。不过直到 2001 年的 MIRACL 研究者才促使声称心苞后尽力应在他和安治化学疗法可以减少替代疗法政治事件。

IMPROVE-IT 研究者 18144 名心苞 10 天内的病变在辛伐他和安的另行加用依折麦布，在之前位随访 6 年后可以促使减少被害/心苞/不安定型心肌苞塞/重复血运重建/病死之前可能会（32.7% vs. 34.7%, p = 0.016）。ODYSSEY OUTCOMES 研究者设为 18924 名未来会心苞的病变，随机放弃 PCSK9 霉素或双盲，在之前位随访 2.8 年后相对来说减少性疾病政治事件可能会（9.5% vs. 11.1%, p<0.001）。基于这些研究者，ACS 病变举荐一以前、强化不战脂治化学疗法。

论述

随着 ACS 治化学疗法的不停探究，病变生存环境率在过去期之前之前赢取了难以置信的强化。除了未来会认可的血运重建、抗病毒栓、β肽阻延、RAAS 阻断、不战脂外，颇多抗病毒炎治化学疗法等多种手段东南面联合开发之之前。「后之视今，亦犹今之视昔」，无论如何期之前后于是又回望我们今日的治化学疗法手段，也会嘲笑为愚昧无知吧。不停去伪存真、不停推陈出另行，这就是现代医学的魅力所在。

参考文献：Szummer K, Jernberg T, Wallentin L. FromEarly Pharmacology to Recent Pharmacology Interventions in Acute CoronarySyndromes: JACC State-of-the-Art Review[J]. Journal of the American College ofCardiology, 2019, 74(12): 1618-1636.