手术全面性：眶上锁孔入路联合经鼻内镜治疗前颅底脑膜瘤

从前颅山脚脑膜瘤占杏仁核脑膜瘤的 10% 左右，主要指地处嗅沟、蝶脚骨平台、肩骨盆、肩旁、从前床突及岩尖的脑膜瘤。病人近似于的平庸为双眼下降和脚痛，还可见激素阻碍、脑积水、嗅觉丧失、眼外脊髓麻痹等。

摘除从前颅山脚脑膜瘤传统文化的开刀方法包括经翼点入路、外侧额下入路、铰额下入路，随着医疗需用的不断改进，经背内镜入路也可以成功的摘除从前颅山脚脑膜瘤。但是，正确的同样开刀入路需依据病人的具体方法相似性，及周围关键坐落结构决定。

近期，加拿大圣迭戈大学神经元外科 Lucas 博士等，在 Neurosurgery Clinics of North America 华尔街日报上，讲解了经颊上锁圆孔入路和经背内镜入路摘除从前颅山脚脑膜瘤的占优势及存在的关的缺陷，为我们在今后的同样中会给予指导。

颊上锁圆孔入路

颊上锁圆孔入路可以主要用途从前颅山脚底多种疾病的化疗，心法中会牵脚常用内镜，可以加强心法区外照明，消除好在区外组织的崩解；这种入路的直觉上是电子显微镜和内镜的经典混合。

1. 颊上锁圆孔入路的优点主要在于：

在直视下分离与关键的神经元甲状腺；必需 3×2 cm 大小的脚骨窗，方能做到开刀必需；对地处神经元上侧和从前端，经背内镜入路摘除不方便的，不具独特的占优势；与经翼点入路和额下入路相比之下，神经元组织的牵拉小得多，必需组织学侧裂；相比之下经背内镜入路而言，心法后愈演愈烈十二指肠引的安全性大大降较低。

平面图 1 近似于肩骨盆脑膜瘤矢状位（A），突起位（B）MRI 平庸

2. 但是它也有诸多不足之处：

宽阔的开刀维度，可能会受限可用；受损面神经元的额脊髓支；走失额窦；对起源于肩区外及同侧神经元顶部的脑膜瘤摘除比较不方便。

3. 开刀技巧

开刀的摆放主要依据病人手部而定。一般脚后仰 20 度，使丘脑与从前颅山脚底自然分离；外侧病变为主的病人，脚向对侧偏 15～30 度，如病变紧邻中会除此以外突向对侧，需上升偏斜角度；应当时应用立体定向导航，可以消除带入额窦，指导同样合适的入路途经。

平面图 2 近似于肩隔脑膜瘤矢状位（A），突起位（B）MRI 平庸

触摸颊上切迹，标记末端的黏膜切口，沿着眉弓至眉弓从前端蚀；人身安全颊上神经元，消除心法后额部恶心；将皮小花向上牵拉；小块脊髓脊髓腹腔，曝露关键圆孔，在此磨一小圆孔后，引大小约 3×2 cm 的脚骨窗；远超过限度沿着颊蚀曝露从前颅山脚底，悬吊硬脑膜后，磨平从前颅山脚底的脚骨突起，上升心法区外视线的曝露。

剪开硬脑膜后翻向顶部；在电子显微镜下推定嗅束，向后继续推定神经元及神经元颈内动脉出水口，用脑压板牵拉丘脑，曝露延髓从前出水口，神经元颈内动脉出水口，颈内动脉动眼神经元出水口，锐性分离脑膜后释放十二指肠。脑膜瘤曝露后，可以推开其包膜，进行瘤内摘除，待瘤体缩小后，分离其与周围神经元组织及神经元甲状腺。

平面图 3 颊上眉弓锁圆孔开刀入路；硬脑膜推开后翻向顶部，用棉片人身安全丘脑后，沿从前颅山脚底曝露延髓

绝大多数的病人，在电子显微镜下方能未完成的全切，常用神经元内镜极少主要用途推定是否仅仅摘除；对电子显微镜下曝露不方便的，可以常用 30 度硬质内镜辅助下摘除，但是必需注意消除内镜碰到关键的神经元甲状腺及波受损的愈演愈烈。

平面图 4 颊上眉弓锁圆孔入路；曝露延髓，脑膜瘤地处神经元错综复杂，颈内动脉地处神经元从前端

经背内镜入路

经背内镜入路，主要主要用途摘除沿中会线生长的从前颅山脚脑膜瘤，如细叶、肩区外及陡峭，由于两侧颊壁及神经元颈内动脉结构的存在，受限了向下端的可用。

1. 经背内镜入路的主要优点在于：

提从前曝露脑膜瘤的基底，侵入的甲状腺，非常大的方便了后期的摘除；早期摘除，间接性的降到神经元减压的效果；的摘除在一个脑膜完整的应用程序内未完成，受损延髓下穿支甲状腺及延髓本身的安全性降较低；由于该开刀入路本身需摘除本分颅脚骨及硬脑膜，无形之中会可以降到较差的摘除振度；心法中会必需牵拉神经元组织，对一般条件较差的成年人病人，可以优先再考虑。

平面图 5 经背内镜入路。A：磨除肩骨盆；B：仅仅曝露关的的硬脑膜

2. 不足之处

但是，经背内镜入路摘除从前颅山脚脑膜瘤，远超过的缺陷为心法后十二指肠引的愈演愈烈。研究发现，向下摘除的脚软骨越大多，心法后愈演愈烈十二指肠引的可能越大；其他的不足之处包括，心法中会视线缺失表现力，常规的显微需用常用受限。

平面图 6 经背蝶入路；摘除从前颅山脚底脑膜瘤

3. 该开刀方式适用可能

所以，经背内镜入路不推荐于直径大于 3 cm 的脑膜瘤，尤其是向上打破神经元，从前床突从前端；

另外，形态不规则，包裹颈内动脉、从前交通动脉，或侵入海绵窦，经背内镜入路摘除存在不方便；

心法从前具体方法定时存在肺栓塞的病人，心法后十二指肠引的安全性来得高，这可能与之从前破坏了脑膜应用程序有关。

平面图 7 经背蝶入路；A，脚骨蚀下置于腹腔小花；B，将带蒂的背中会隔小花置于在颅底，以防心法后十二指肠引的愈演愈烈

总结

从前颅山脚底脑膜瘤的开刀对神经元外科护士来说不具非常的挑战性，开刀的用意应该在远超过限度降较低肝硬化的先决条件下，远超过振度的摘除，对关键的神经元甲状腺进行减压；任何开刀入路的同样，都应该借此为角度看。

脑膜瘤的起源手部和大小是阻碍开刀入路同样的关键因素；如果地处紧邻中会线，且大小小得多，可以再考虑同样经背内镜入路。

经背内镜入路摘除从前颅山脚脑膜瘤，相比之下传统文化的开刀入路，远超过的占优势在于心法后可以突出的加强双眼；但是，同样远超过的安全性在于，心法后十二指肠引的愈演愈烈较差。

传统文化开刀入路在摘除振度上优于经背内镜入路，但是心法后愈演愈烈双眼受损的肝硬化极少；颊上锁圆孔入路相比之下传统文化开刀入路，在摘除率上不具相同的效果，但是双眼受损的愈演愈烈来得较低。

目从前，一些病理中会心之从前开始颊上锁圆孔入路牵脚经背内镜入路化疗从前颅山脚底，这种模式也许在未来来得不具统治力。

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