一例癌病人的完备诊治过程

2021-12-27 08:04:40 来源:

【病程汇报】

患者男2000年1翌年（65岁）主诉：排尿困难伴尿频、尿急、尿痛1个翌年PSA：61.6 ng/ml B超、CT、MRI：胃癌C期，侵犯胃胸部及精囊。穿刺活检：腺胃癌，Gleason Score 5/4(sum=9)。用药：LHRH－A（抑那通 3.75mg 皮射每翌年一次，共有3次）建议痊愈定时检查和PSA2000年5翌年（65岁）PSA：8.1 ng/ml颅扫描：未见异常用药：胃癌根治术术后病理：腺胃癌，pT3C期，Gleason score 5/5(sum=10)痊愈再次应用抑那通3次术后1个翌年PSA降至0.1ng/ml。2001年2翌年（66岁）PSA 12 ng/ml颅扫描：未见异常用药：双侧睾丸外科手术术后3个翌年PSA降至0.1ng/ml。2001年7翌年（66岁）主诉：间断肉眼血尿伴排尿困难一周。PSA 0.1ng/ml。B超、MRI：胃癌入院，并侵犯胃三角的区及腹膜，双肾重度排水。颅扫描：未见异常。用药：1.双肾造瘘术；2.局部外放射用药（腹膜的区4500cGy;的区7020cGy）。用药后的区肿物明显缩小，排尿症状明显改善，2002年1翌年拔除肾造瘘管。2002年3翌年（67岁）主诉：任左侧胸部疼痛一周。PSA：0.1 ng/ml胸片：任左侧中上肝圈养的区见一直径1.5cm的类圆形高密度灶，怀疑肋颅转到。喉部MRI：肝内多发转到，褐膜后支气管转到。经直肠MRI：胃胸部、三角的区任左边探及一直径2.5cm的带状很低回声的区，示意胃癌局部入院。全身颅扫描：任左第三前肋颅、任左侧肩胛泽、任左股颅内侧髁及任左骶髂关节血运非常丰富、代谢源源不绝灶。考量为颅转到。胸部CT：胃癌术，双下肝转到，任左侧第三肋颅转到性颅破坏。喉部CT：肾脏多发性转到瘤，任左肾小囊肿，褐心肌梗死旁支气管转到。腹膜CT：胃癌术后，胃受侵，任左髂颅、L5椎体颅转到。入院诊断：胃癌根治术后局部入院胃转到双肝多发性转到肾脏多发性转到全身多处颅转到褐膜后支气管转到入院后处理：1.镎(89Sr)内照射用药2.雌二醇氮芥痊愈时病人胸痛症状明显加重。

【争论】

1、PSA水准与胃癌转到之间的关连2、Gleason score与预后的关连3、很低分化胃癌的综合用药措施

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编辑： Zhu