评论：ProDisc-L全椎间盘置换术 vs 外侧植骨椎间融合术

在Journal of Neurosurgery上Zigler和Delamarter等发表了一项全都腰椎置换术 VS 全都椎间交融术(恰巧股颅环样颅交融术+后路椎弓六根螺钉椎间交融术)不长5年的随访学术研究结果（论文详情请戳这里）（由颅科zhanghaishen版主编译的论文简要版请戳这里）。学术研究纳入TDR病人161同上，全都椎间交融术病人75同上，术后5年的各个方面随访亲率81.8%，其当中全都椎间交融术病人随访亲率74.7%，TDR病人随访亲率分之一85.1%，但只有分之一72.9%的病人启动医学影像随访。对两第一组病人的ODI，VAS，SF-36，神经功能状态等进引第一组间比较，发现上述指标两第一组间无明显差异。

TDR第一组的屈伸ROM在术后2年及5年时基本维持一致（2年7.7±4.7，5年7.2±4.1），分之一91.9%的TDR病人获取爱国运动节段的保留。在TDR第一组没有自发的交融暴发。然而，学术研究当中接近1/4的病人最终没有启动医学影像的随访。

此外，TDR第一组未曾刊文病变背侧的暴发亲率。迄今已有TDR术后人工腰椎周围经常出现病变背侧，管制横膈膜节段间的爱国运动的临床刊文。Guyer等刊文分之一18.9%的使用Charite人工腰椎引腰椎TDR的病人术后5世界经济论坛激发爱国运动功能的受限于（

另一个腰椎长期置换术后需关注的疑虑是人工腰椎的收场，人工腰椎的收场等情况可通过医学影像或除此以外节段再切除确定。在本刊文当中，3同上TDR病人经常出现人工腰椎移位，所有移位外暴发在术后3月内；2同上TDR病人经常出现人工腰椎下沉。而在交融第一组，术后5年的交融亲率为95.8%，没有病人经常出现移位或下沉。13同上（8%）TDR病人及9同上（12%）全都椎间交融病人在术后5年时需再次在同一节段切除；13同上TDR再切除的病人，2同上是因为“极重创伤”导致聚乙烯的移位，3同上病人因为切除关键技术情况经常出现人工腰椎的收场，8同上病人术后仍存在持续痛楚，需再次切除进引借助于内固定。

该文刊文腰椎TDR和传统开放的全都腰椎交融术相对并没有特别的优势。迄今TDR切除术后是否能保留椎间爱国运动节段的爱国运动功能保留仍需更进一步学术研究。对腰椎退引性病变的病人而言，交融或腰椎置换都是可以选项的术式。

作者回应：

我们谢谢Ziewacz助手对我们论文获取的关注和要求。

迄今已有的文献刊文横膈膜术后随访亲率分之一在43.4%到68.3%不等。对于本学术研究能大幅提高81.8%的术后随访亲率我们非常满意。尽管医学影像随访亲率只有72.9%，但该比同上和既往学术研究相对仍位处更高水平。

HO是迄今肋颅腰椎置换术无法无视的一个疑虑。在腰腰椎置换术后的病人当中，Gurer等刊文应为腰椎爱国运动度减少3度计算有意味的背侧暴发亲率，分之一15.5%病人经常出现纵向背侧；而应为减少5度计算，分之一18.9%经常出现纵向背侧。使用ProDisc-L进引全都腰椎置换术的病人术后HO暴发未曾有大规模的临床刊文，McAfee分级IV级的HO病人在ProDcis-L置换术后随访5年当中未曾发现，这和Charite类型的腰椎有所各不相同，则可能是因为ProDisc-L型腰椎做为关键技术及内在的机械活动类型和Charite各不相同。

真正和人工腰椎质量情况关的的控制系统收场亲率是非常少见的。3同上超过3mm位移的ADR病人和2同上超过3mm堆积的ADR病人人工腰椎收场的情况更多的切除者做为关键技术的关系。术后5年，腰椎和全都椎间交融术的成功亲率基本相似（93.2% vs 93.3%）。2同上病人经常出现非生理性的过度节省成本而导致人工腰椎的收场而需再次切除。

我们完全都同意Ziewacz助手的见解，即对两台段腰椎退变经常出现胸部痛楚而保守治疗违宪的病人选项交融或腰椎置换外是可以接纳的术式。需不足之处的一点是比如说的这群病人，其医学影像的学术研究之前有初步结果，全都腰椎置换术对病人术后邻近节段的腰椎退变有一定的保护作用。

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