有图有到底系列：THA前侧入路的手术技巧

之则有小腿生成妖术在药理学中的仍未极其普及，则有科医生值得注意采取的是后前端入二路完成生成，年前入二路常用较较少。来自Rothman数据分析员的Zachary D. Post, MD等完成了综述，译者发表文章于JAAOS 2014年22卷第9期上。

摘要：更早在19世纪，小腿年前期端入二路（DAA）就已记事引述。如今，该入二路时常还常用之则有小腿生成妖术（THA）。随着过去十年中的外科手术手妖术的随之增多，该手妖术入二路又重新进到了人们的视线。

为DAA入二路而建筑设计的新型手妖术器械和手妖术床使得则有科医生在操纵时不够加便利。其余部分则有科医生普遍认为该入二路对脊质肉挫伤不够小、痛楚不够纯且妖术后直至不够短时两者之间，但目年前的药理学证词极其受到限制制，且偏低长期随访的结果。该手妖术入二路依赖于一定的深造高难度，且依赖于特有的肾衰竭，不过其肾衰竭的心血管疾病则会随着妖不单是科学知识的上升而引人留意减较少。目年前小腿则有科则有科医生和病征不够体谅的难题是DAA入二路有否必需赢得比其他入二路不够好的一时期及数倍期结果。

过去的再行之则有小腿生成妖术（THA）常则会采行如此一来前端入二路或后口入二路，但随着从那时起外科手术技妖术的随之推广，其他的一些手妖术入二路也开始进到了的药理学则有科医生的视线。

这其中的的大其余部分手妖术入二路新技术的发展极其受到限制制，如双圆锥入二路，而年前期端入二路却是其中的最中的用的一种。年前期端入二路利用了盖腹高音张脊质（TFL）和缝匠脊质彼此两者之间的缝隙显成小腿，因而默许者普遍认为经年前期端手妖术入二路行THA对脊质肉的挫伤不够小、痛楚不够纯，且妖术后直至不够短时两者之间。

虽然目年前大多数美国则有科医生对该手妖术入二路极为非常了解到是，但之则有对该入二路展现出成了浓烈的兴趣。角化制造商也希望依靠如此一来年前期端入二路来推广新的手妖术器械，甚至都有嗣后为如此一来年前期端入二路建筑设计的手妖术床。但年前期端入二路也依赖于一些其特有的肾衰竭，且偏低数倍期的随访结果。了解到是年前期端入二路的年确今生将不够有助于我们对其在之则有髋生成妖术中的的配角有着不够充份的了解到。

历上曾学者

Carl Hueter，一位大师级的奥地利则有科则有科医生，于1881年首次描述了小腿正年前方入二路，并发表文章于《则有科概要（Der Grundriss der Chirurgie）》一书中的，因此该入二路又被称之为Hueter入二路或采行Hueter缝隙。直到1917年，经过Smith-Peterson的引述此后，该手妖术入二路才慢慢地为人所知。

1950年，实有国则有科医生Judet也对年前期端入二路完成的小腿生成完成了引述，O’Brien在1955年对其采行年前期端入二路行小腿生成手妖术的科学知识完成了引述。而到了20世纪50七十年代前期至60七十年代以前，随着Charnley低受压人工脊柱和增压器截骨妖术的流行，年前期端入二路开始淡成了人们的视线，数在治疗青少年小腿感染才将偶有常用。1980年，Light和Keggi引述了104实有常用年前期端入二路行一时期之则有小腿生成妖术的科学知识，手妖术两者之间隔时两者之间平之则有65分钟，病患量平之则有1.9个单位，没有发生妖术中的肾衰竭，暂居院日平之则有12.8天。

改良Smith-Peterson入二路数在近些年才赢取较广的新技术的发展，并开始作为THA的手妖术入二路之一，但确实成药理学则有科医生发表意见的旅游者还要得益于外科手术手妖术的流行。其余部分则有科医生常用该入二路时则会依靠手肘牵引床，而其他一些则有科医生仍坚持常用普通的手妖术床。

结核病和禁忌症

如此一来年前期端入二路的结核病和THA的结核病相似。正如大多数的手妖术入二路，年前期端入二路的新技术的发展则会受到病征个体因素所的阻碍。最近，美国髋膝则有科护士学则会循证医学委员则会的指南，不中选肥胖指数最少40的病征行再行THA。这一原则也都只适常用如此一来年前期端入二路。虽然小腿正年前方一区域的索下脂肪组织相较较少于后口及前端，但对于肥胖的病征来说，采行任何一种小腿入二路之则有依赖于一定不便。

因此，在药理学实践中的不宜当鼓励肥胖指数最少40的病征在THA妖术年前减纯肥胖。对于腹型肥胖的病征，相比之下是喉部组织和肩膀交叠病征，采行年前期端入二路不够为不便。此时，交叠的组织内潮湿的自然环境则会所致索肤激惹或真菌感染。我们普遍认为，对于这类病征容易成现外伤难题，相比之下极为只需要融洽留意到圆锥的撕裂上述情况。

对曾有小腿手妖术上曾学者或内置物存留的病实有也只需格则有的留意。因为经此入二路无实有将前端的钢板抽成，数能另取小圆锥抽成箍。如有极为只需要，则可将圆锥将数倍端或内侧顺延，但这又极为只需要妖不单是兼具一定的科学知识。因此，如果THA妖术中的极为只需要全面功能性处理（如胫骨短缩截骨、髋臼扩充），除非妖不单是兼具足够的科学知识，否则还是都只其他的手妖术入二路不太可能不够为适当。当然，也有很多则有科医生可以通过如此一来年前期端入二路处理都有翻修手妖术在内的所有THA手妖术。

解是剖

小腿正年前方可退缩的解是剖徽标极为多，其中的脊柱年前上棘刺（ASIS）是最易摸到的解是剖在结构上，一般而言在肩胛骨高度以上，喉部前端可退缩的骨功能性凸起，脊柱嵴在正年前方高达的各部位即为脊柱年前上棘刺，此处为缝匠脊质和锁骨韧背著的交会点。在中的线处则可退缩肩胛骨。

盖腹高音张脊质和臀中的脊质正年前方止点就设于脊柱年前上棘刺的前端（由此可知1）。股前端索骨骼肌则走回行于锁骨韧背著的顶部及缝匠脊质和盖腹高音张脊质的表面。由股动静脉、股骨骼肌组成的骨骼肌心肌束设于缝匠脊质的前期端，了解到是骨骼肌心肌束的正前方对于如此一来年前期端入二路极其极为重要。股直脊质设于缝匠脊质及盖腹高音张脊质的深面，其内侧分别为直脚和反折脚交接处交会点。

其中的直脚追溯脊柱年前上棘刺，反折脚则起于髋臼上下部。臀小脊质起于脊柱骨前部，经小腿苞的年前前端，和臀中的脊质一起南南西大增压器前端，起到小腿则有展的作用。不够深层为股前端脊质和股中的两者之间脊质起于胫骨正年前方的增压器两者之间线，脊柱缠脊质及其脊质腱开始设于小腿苞的正年前方，经胫骨颈前期端南南西小增压器。充份在此之后的了解到是小腿解是剖对于能避免年前期端入二路的肾衰竭极其极为重要。

由此可知1 小腿正年前方解是剖由此可知，可于盖腹高音张脊质和缝匠脊质彼此两者之间注意到Hueter缝隙。ASIS为脊柱年前上棘刺。

如此一来年前期端入二路一般而言采行仰卧位。在我们医院，病征平卧于值得注意手妖术床，并以脊柱年前上棘刺为中的心于脊椎下横行放有在床（由此可知2）。床厚3英寸（7.62厘米），8×15英寸（20.32×38.1厘米）大小，可使肩膀纯度后伸，并能胫骨扩质和显成髋臼。放有在床时，脊椎不宜保持不稳定的高度，否则不太可能所致髋臼的年尾端或后削，并在妖术中的对妖不单是所致解读。妖术中的最终消除臼杯之年前，建议核对脊椎流体力学，并以脊柱年前上棘刺和肩胛骨作为突起位定位的参见。一些则有科医生穿衣将床及病征脊柱年前上棘刺放到手妖术床弯曲的正前方，从而有助于在妖术中的使脊椎保持不稳定的伸直位，同时还能逐躯干的正前方放低，不够有助于消除胫骨角化。我们在具体操纵中的，则会在杀菌之年前核对手妖术床弯曲上述情况完成核对（由此可知3）。

由此可知2 实有国卢瓦雷为病征在如此一来年前期端入二路行之则有髋生成时的，床放到脊柱年前上棘刺的顶部。

由此可知3 实有国卢瓦雷为床放到手妖术床向上的正前方，病征和床之则有为了将为中的心，不够非常容易显成胫骨。

病征卧于手妖术床手妖术口的最左边或边，从而有不够多的维度放有在患口躯干。此则有，还则会在手妖术口的对口的床尾放有在一个手架（由此可知4），这可以为躯干赢得不够多的维度。当病征笔直卧于手妖术床上时极为只需要对躯干长度完成评估，以核实膝、小腿在旗子上。不透水的裹膜单常用分离手妖术一区域，再次开始索肤正要。

由此可知4 实有国卢瓦雷为病征卧于手妖术床的一口，对口的床尾放有在手架以为躯干放有发放不够多的维度

手妖术床

嗣后供手妖术床的常用不够有助于如此一来年前期端入二路的之则有小腿生成，这种手妖术床最中的常用手肘手妖术，但很多则有科医生推测还可以常用如此一来年前期端入二路的髋部手妖术。当病征仰卧位时，脚掌放到足套中的，脊椎以数倍保持不稳定的被弃，脊椎正前方则为可可视的模拟器。妖术口躯干保持不稳定的伸直、内收、则有旋位，以便于显成胫骨内侧和放有在胫骨叉。

另则有，还可以在妖术中的常用杀菌的原则上固定于手妖术床可努力增高胫骨内侧。可可视的手妖术床可以让妖不单是不够容易的赢得妖术中的影像并能小腿角化的定位。但嗣后供的手妖术床则上升了大量的成本，且依赖于一定的肾衰竭（如踝脊柱手肘）。

嗣后供手妖术床还对则有科医生提成了很多额则有的要求，比如在极为只需要穿铅衣完成可视，极为只需要摆不够多次的而上升了手妖术两者之间隔时两者之间，特别是在深造曲线的一时期不够是如此。在我们医院，我们穿衣常用标准的手妖术床。

手妖术方实有

圆锥的交会点一般而言起于脊柱年前上棘刺数倍端3cm并向则有3cm处，在大多数上述才会，法线托设于锁骨皱褶附近（由此可知5）。如果盖腹高音张脊质非常容易退缩的时候，圆锥也可设于该脊质肉的顶端。圆锥在盖腹高音张脊质的表面向数倍端前端走回形，显成盖腹高音张脊质表面的腹高音层（由此可知6），此时核实盖腹高音张脊质的正前方极其极为重要。一般而言很多穿支心肌设于该脊质肉的中的段，可为了将作为核实定位的徽标。还有一种方实有是通过指脚向脊柱年前上棘刺钝功能性转化，于脊柱年前上棘刺的前端可退缩该脊质肉的交会点。

由此可知5 索肤圆锥的标有，一般而言圆锥的交会点设于脊柱年前上棘刺数倍端3cm并向则有3cm处，但不同病征的成体。

由此可知6 如此一来年前期端入二路的妖术中的由此可知（方格），股前端索骨骼肌相连缝匠脊质的表面。

沿脊质肉纤维的正向，将盖腹高音张脊质的腹高音转化。将腹高音內下部从脊质肉转化，之则有可见脂肪组织条背著（由此可知7）。沿着脂肪组织条背著，以指脚向内顶端钝功能性转化至胫骨颈的顶端。将钝功能性拉钝放到脊柱苞则有的胫骨颈顶端，另一把锐功能性拉钝在增压器两者之间线数倍口平面放到盖腹高音张脊质的前期端和胫骨的前端。将盖腹高音张脊质从缝匠脊质细心转化，都有旋股前端颈动脉升支的主要分支在内的很多主要心肌走回形于两脊质肉两者之间，只需细心结扎（由此可知8）。

由此可知7 妖术中的特写说明了Hueter缝隙和盖腹高音张脊质的相较正前方

由此可知8 妖术中的特写说明了Hueter缝隙数倍端的旋股前端颈动脉升支

在细心转化脊质肉后，将第二把钝功能性拉钝放到脊柱苞则有的胫骨颈顶部，此时可见到小腿苞正年前方的脂肪组织。用撕骨钳消除其余部分脂肪组织就可以不够明了的注意到脊柱苞。然后将床放到膝脊柱正前方或由他的学生纯度屈曲小腿，以使股直脊质和股心肌保持稳定松弛的长时两者之间，同时将钝功能性拉钝放到髋臼正年前方。在完成此两步的时候，我们总是常用裹的拉钝，并用水刃较少量松解是股直脊质的反折脚来赢得不够好的渗入。

此时，妖不单是就可以明了地留意到到小腿苞，小块日后次之则有可见胫骨颈（由此可知9）。一般而言，我们则会都只摘除脊柱苞以不够好的显成胫骨和髋臼，日后将胫骨颈顶端和顶部的拉钝移到脊柱苞内，用弯曲锯索科利夫卡后撤胫骨颈并消除脊柱苞。我们普遍认为采行两步实有后撤胫骨颈，不够亦然消除胫骨脚，最终用取脚器抽成胫骨脚。

由此可知9 妖术中的特写说明了脊柱苞摘除后的胫骨颈

将一把钝脚拉钝放到髋臼横韧背著处牵开小腿顶部的脊柱苞及脊柱缠脊质脊质腱。用水刃拳头小腿顶部脊柱苞以便于消除拉钝和显成（由此可知10），而钝拉钝则放到髋臼的正前方。将故又称颚和髋臼内脂肪组织消除后即开始篦石首髋臼。此时极为只需要常用转轴髋臼石首和背著转轴手叉的髋臼打入器可不够亦然手妖术操纵。在深造曲线的一时期要特别留意能避免成现过度年尾端和则有展。

由此可知10 妖术中的特写说明了胫骨脚和故又称颚摘除后的髋臼

安装好臼杯后，即开始显成胫骨口。和所有的之则有髋手妖术入二路一样，胫其下属取而代之的正前方和角度极为亦然扩质和胫骨叉的放有在。如此一来年前期端入二路最不便的其余部分也是最极为重要的其余部分就是增高胫骨并能扩质。此时不宜将胫骨放到内收则有旋位。在病征而无须的上述才会，可将手妖术床屋檐出去使小腿过伸，从而在胫骨扩质时不够易高度集中正向。这个两步还可以通过嗣后业的外科手妖术床完成操纵。

将一把Mueller拉钝放到胫骨颈正前方以牵开前期端组织，另一把Mueller拉钝放到大增压器顶端牵开小腿则有展脊质。用水刃将小腿前端脊柱苞由胫骨松解是，松解是时比较好用骨钝拉暂居质高音并将胫骨牵向正年前方，也可以根据则有科医生的穿衣都只手动或自动牵开装置。大增压器窝的后前端不宜松解是在此之后，这样可以不够非常容易将胫骨牵向正年前方。

松解是完成后，胫骨之则有可朝向圆锥的正年前方，这样不够亦然扩质和胫骨叉的消除（由此可知11）。转轴的质高音石首手叉可以努力我们安之则有准确的篦石首质高音和消除胫骨叉（由此可知12）。在胫骨质高音石首上安装试模的胫骨脚和胫骨颈，之则有可全面推行对小腿的复位。一旦极为只需要，如此一来年前期端入二路不够容易完成妖术中的可视来核实胫骨质高音石首的大小和尺度。

由此可知11 妖术中的特写说明了胫骨松解是后消除的胫骨叉，此时极为只需要将胫骨内侧增高以安之则有的篦石首胫骨质高音和激活角化。

由此可知12 实有国卢瓦雷为背著转轴的质高音石首手叉，可以不够安之则有和直观的完成胫骨口正要

科学知识和风险

对于大多数的则有科医生，相比之下是保持稳定深造曲线一时期的则有科医生来说，最不便的其余部分是如何确切正确的解是剖缝隙。最危险的上述情况是显成非常偏内而靠近骨骼肌心肌束，因此，核实穿支心肌和在追溯脊柱年前上棘刺前端的盖腹高音张脊质上做手妖术圆锥就显得极其极其极为重要。髋臼石首进成髋臼的步骤也不太可能依赖于一定高难度。如果在妖术中的推测取出髋臼石首依赖于于一定不便，能用Kocher钳先将髋臼石首脚取出髋臼，日后将安装髋臼石首的手叉。反之之则有可抽成髋臼石首。

另一个难点在于增高胫骨，除了年前文中的提及的要点则有，保持不稳定的耐心并在此之后松解是都只极其极为重要。妖不单是不宜留意则有展脊质在大增压器的止点设于前端，可将大增压器和胫骨颈连接处的“马鞍样”在结构上的脊柱苞在此之后松解是。在用质高音石首扩充质高音的时候也要小心能避免打穿索质。我们采行背著手叉的导针来核实质高音和质高音石首的正向则会有一定的努力（由此可知13）。在篦石首质高音的时候，可以重复多次常用导针来核实篦石首的正向有否和质高音一致。

由此可知13 实有国卢瓦雷为背著手叉的导针，常用核实质高音石首的正向，能避免打穿胫骨索质

结果

随着外科手术手妖术愈发多常用之则有髋生成，默许这种手妖术入二路的药理学引述也愈发多。一般而言上述才会，大多数默许者普遍认为，如此一来年前期端入二路的占优势在于脊质肉挫伤不够小、痛楚不够纯、直至不够短时两者之间、妖术后后肢动力学不够好。但目年前还偏低默许这种本质的药理学证词。大多数关于如此一来年前期端入二路的数据分析都是谈及功能性的，且现有的两个随机药理学试制把握度偏低且数为单中的心数据分析。

对于妖术后脊质肉挫伤的素质，上述数据分析的著者采行妖术后MRI、再生高效率和目测的模式完成评估并普遍认为可以减较少挫伤。这些数据分析的样本量之则有不大（仅30实有），且大多数具体上为留意到功能性或谈及功能性的。

有一项数据分析对如此一来年前期端入二路或外科手术后口入二路的之则有髋生成完成了脊质酸激酶检验，结果推测外科手术后口入二路的脊质酸激酶是年前者的5倍。著者因此普遍认为如此一来年前期端入二路的脊质肉挫伤不够小，但尚无实有在此之后普遍认为这种关联功能性具具体的药理学意义。

Barrett等最近对87实有采行如此一来年前期端入二路和后口入二路的之则有髋生成完成了不确切功能性试制，手妖术之则有由同一位则有科医生实施，在妖术后不同两者之间隔时两者之间点对痛楚及机制高度完成评估。著者普遍认为，采行如此一来年前期端入二路的病征妖术后一时期痛楚不够纯，且在妖术后6周时机制不够好，但至妖术后6个年以前时，组两者之间即无引人留意关联功能性。

虽然著者对病征完成了更早先，但采行如此一来年前期端入二路的成人引人留意对于女功能性，而这则会对妖术后直至的结果产生阻碍。另一项类似数据分析对这两种入二路完成了谈及，结果推测采行如此一来年前期端入二路的病征成院不够更早，社交活动意志力直至不够短时两者之间。

但该数据分析的人口学资料说明了，如此一来年前期端入二路的BMI引人留意不够低。其他数据分析也得成了类似的事实，即如此一来年前期端入二路和其他入二路相较来说机制直至不够短时两者之间，但这种占优势则会随着两者之间隔时两者之间的顺延而消失，大多数数据分析也推测这种机制直至上的占优势不最少6个年以前。一项小型数据分析比起了如此一来年前期端入二路和如此一来前端入二路，结果推测两者的妖术后一时期的痛楚无引人留意关联功能性。

还有两项谈及功能性数据分析则普遍认为如此一来年前期端入二路相较来说传统手妖术入二路确实可以减较少妖术后痛楚。尽管如此，要确切最理想的手妖术入二路，仍只需完成严守的大型年必要功能性随机试制完成数据分析。

后肢直至是之则有小腿生成的目标之一，也是如此一来年前期端入二路的手抄本中的经常发表意见的热门话题。在一项比起如此一来年前期端入二路和年前前端入二路的年必要功能性随机数据分析中的，Mayr等推测采行如此一来前端入二路的病征在妖术后6周时的平之则有步幅两者之间隔时两者之间和节奏感速度不够好，而采行年前前端入二路病征的二阶两者之间隔时两者之间不够为理想。Varin等普遍认为，采行如此一来年前期端入二路和如此一来前端入二路的之则有髋生成病征和长时两者之间对照组相较来说仍有后肢出现异常，但如此一来年前期端入二路病征的妖术后后肢不够接近长时两者之间。但著者并未和妖术年前的出现异常后肢完成对照。Maffiuletti等则引述，无论采行何种入二路都依赖于后肢障碍，但采行如此一来年前期端入二路比后口入二路妖术后一时期僵硬不够较少，但不最少妖术后6个年以前。总的来说，如此一来年前期端入二路比其他手妖术入二路依赖于占优势，但也有一定的局限功能性。显然目年前的手抄本默许尚且偏低，因此还极为只需要不能接受完成不够全面功能性的数据分析。

肾衰竭

很多数据分析都普遍认为，如此一来年前期端入二路的深造依赖于一定不便，手妖术肾衰竭直到则有科医生手妖术科学知识最少100实有此后才则会引人留意减较少。对于很多完成之则有小腿生成的则有科医生来说，即使病实有造就最少1年以上，也无实有确实依靠年前期端入二路。

对于有科学知识的则有科医生来说，经如此一来年前期端入二路行之则有小腿生成很较少成现肾衰竭，且心血管疾病和其他入二路相当。虽然如此一来年前期端入二路妖术后脊柱极其不稳定的，但是也都只依赖于脱位的风险，其心血管疾病在0.96%-1.5%彼此两者之间，并且大尺寸胫骨脚也使得所有手妖术入二路的脱位率之则有引人留意逐低。

股前端索骨骼肌挫伤及感觉到出现异常功能性肩膀痛楚也是如此一来年前期端入二路的罕见肾衰竭。虽然总是成现股前端索骨骼肌感觉到出现异常，但其引述中的的心血管疾病从仅1%至多达67%差不多。这种巨大的关联功能性和则有科医生告诉病征妖术后股前端索骨骼肌病症的模式有关。大其余部分的感觉到出现异常则会慢慢地直至，只有较少其余部分病征主诉机制受到限制。因此，确实的感觉到出现异常功能性肩膀痛楚心血管疾病偏低，只有仅1%。但这确实则会对病征所致引人留意困扰，故不宜在妖术年前充份告知。

如此一来年前期端入二路的肾衰竭都是打穿胫骨索质和手肘（实有如：大增压器手肘和胫骨距手肘），此则有，常用嗣后门外科手妖术床还则会所致踝脊柱手肘。但是，这些手肘的心血管疾病则会随着则有科医生科学知识的造就而随之逐低。最终，局部外伤的肾衰竭也不能忽视，这不一定成现在锁骨一区潮湿博克的病征，一般通过加强外伤照护之则有可直至。

总结

随着病征对外科手术手妖术极为只需要的随之上升，小腿生成采行如此一来前端入二路趋于愈发普遍。一时期手妖术工具箱及嗣后供手妖术床使得手妖术愈发便捷。但这种手妖术入二路具一定的深造曲线，且极为只需要数百个病实有的造就。虽然有手抄本默许常用如此一来年前期端入二路，但还偏低大型的随机药理学试制。一旦则有科医生依靠了这一入二路，这项技妖术还是必需令人满意的敏感度。

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