发情糖尿病如何进行药物治疗？

母期期高血压与不好母期结局有关，如巨大儿、新生儿代谢紊乱和产伤感染叛将的上升。已有深入研究断言了母妇摄入量管控及其心肌梗死可能性之间的对人的关系。当素食和运动替代疗法必须很好地管控摄入量时，医护人员必须开始抗生素化疗。

本期猜谜：母期期高血压如何顺利完成抗生素化疗？

母期期高血压何时开始抗生素化疗？

哪些抗生素可以用来化疗母期期高血压？各自的施打是多少？

参考答案

现阶段，可用的几组增加摄入量水准的静脉泻药剂抗生素如下，每组抗生素都有不同的中医特性和主导作用前提。

1. 磺胍类抗生素

自 1942 年以来，磺胍类抗生素被用于化疗 2 M-高血压。这类抗生素可使发挥作用 β 细胞会新陈代谢抗生素上升。此外，磺胍类抗生素也可进一步通过减小血清素的肠肌酸酐从而上升抗生素的水准。它们与 β 细胞会膜上的选择性激素相结合，封闭三羟基磷酸化钠通道，开放钙通道。胞浆内钙离子的上升兴奋抗生素的获释。毒性以及餐后心力衰竭的减小是通过上升抗生素新陈代谢借助的。另外，这类抗生素也能大幅提高上皮细胞会的组织对抗生素的一般来说。

磺酰胍类抗生素影响抗生素新陈代谢，与白蛋白水准 3.3-10 mmol/l（60-80 mg/dl）之比。然而，当摄入量＜3.3 mmol/L（60 mg/dl) 时，磺胍类抗生素不想兴奋抗生素新陈代谢。因此，严重低摄入量是相似的。磺酰胍类抗生素在摄入营养后能促进抗生素的新陈代谢，使摄入量改变与抗生素新陈代谢叛将改变之间的滞后小时给定。

（1）格列本胍

第二代磺胍类降糖化合常为现在浮现，包括格列本胍、格列吡嗪、格列齐特、格列美胍。这些抗生素比第一代非常理论上。原则上可用时，格列本胍在 4 同一小时内翻倍相对于，食常为消化不妨碍抗生素的转化成以及它在肠脏内的代谢，在飞龙汁和尿液之中的代谢常为水准极其。在没母期异性恋之中，格列本胍消除的半衰期约为 10 同一小时。因为报告显示可用该类抗生素浮现副主导作用的医护人员过剩 4%，所以第二代抗生素是相对来说必需的。格列本胍的主要副主导作用（11%-38% 的 2 M-没母期医护人员）是与施打之外的严重性低摄入量。与成年人相比，年长医护人员非常容易浮现低摄入量。

（2）格列美胍

格列美胍是一类相对来说较原先磺胍类降糖泻药。格列美胍和格列本胍可在各自的相结合位点改用另一个。与格列本胍相比，格列美胍具有从 β 细胞会磺胍类激素（SUR）相结合位点 2.5-3 倍的关连性速度和 8-9 倍的电导速度。这引致抗生素新陈代谢不间断小时非常粗、获释速度非常极快。格列美胍上升了第二时相的抗生素新陈代谢、下半身的营养和抗生素的一般来说。

2. 双胺类类

（1）二甲双胺类

二甲双胺类是在工程学和中医学上与磺酰胍类抗生素不同的的一类静脉泻药剂降糖剂，此类抗生素在增加后期和轻度高血压医护人员的摄入量切线上是理论上的。其主导作用前提包括减小和肠的消化道转化成，并上升上皮细胞会的组织对的营养和运用。因为二甲双胺类不直接兴奋抗生素的新陈代谢，所以低摄入量的发生是相似的。二甲双胺类对胰心力衰竭素、生长血清素、皮质醇、生长抑素的新陈代谢无显著影响。

二甲双胺类的施打可逐步从 500 或 850 mg/日上升到仅次于 2000 mg/日。原则上给泻药时，二甲双胺类的白蛋白相对于发生在给泻药 4 同一小时内，白蛋白消除的半衰期约为 6 同一小时。虽然素食行政可使胃消化道不耐受给定，但食常为摄入会减小转化成。在年长人的高血压医护人员之中，二甲双胺类不但能理论上增加白蛋白三酯和飞龙水准，也能减肥。二甲双胺类在母期可用的另一个高效叛将是不兴奋子宫发挥作用过度新陈代谢抗生素。

3．噻唑烷二

噻唑烷二是另一类发放抗生素化疗的取而代之常为。该泻药增加了上皮细胞会的组织的抗生素抵抗；在下半身和局部的组织之中，脂质可用性的减小可有助于管控高血压。虽然没有人报告显示该抗生素可在母期可用，但他们仍然有高效叛将。与曲格列酮相比，罗格列酮非常理论上且肠毒性可能性较低。它约能在 2 同一小时内被转化成，但需 6-12 周才能翻倍仅次于的诊断效果。医护人员不应在开始化疗后定期检测肠功能。一些深入研究普遍认为，这些抗生素的可用会使腰围微小上升。

4.α-苷酶减缓

α-苷酶减缓剂（如阿卡波糖）通过减小碳水化合常为在消化道内的转化成，从而增加餐后摄入量的急剧急剧下降。这类抗生素可以原则上用于年长医护人员，但多半是相结合其他静脉泻药剂降糖泻药或抗生素相结合可用。现阶段可用的静脉泻药剂制剂（阿卡波糖）经常被填充到其它化疗工具之中可用。

抗生素——生理前提及其类似常为

多半，胰岛 β 细胞会消除一种单一的前体，称前抗生素原，然后转换为抗生素原。抗生素原通过转换成残基成型抗生素和 C 肽。由此消除的抗生素由 20 个都是由的 A 链和 31 个都是由的 B 链组合成，两条链由两个二硫键连接起来。90%-97% 抗生素和 C 肽从 β 细胞会获释到门静脉管控系统。在第一个通道之中，被获释到门静脉管控系统 50% 的抗生素被肠脏移除。

也就是说抗生素新陈代谢进入门脉管控系统的基本水准速度约为 1 U/h，营养食常为后上升 5-10 倍。抗生素每日总新陈代谢量约为 40 U。抗生素新陈代谢叛将在粗小时或餐后完全极快速急剧下降以防止适度运动浮现的低摄入量。

1. 抗生素类似常为

高血压医护人员可用外源性抗生素的要能是为了建模非高血压医护人员之中的也就是说生理前提。也就是说抗生素的新陈代谢包括基本水准以及与膳食有关的抗生素新陈代谢。抗生素生理前提的第二部分与用餐抗生素新陈代谢之外。最主要的是，90% 的营养常为质在用餐 90 分钟内被转化成，摄入量和抗生素水准约在 2 同一小时后恢复时则。

最常用的是人抗生素和抗生素类似常为。但原则上人抗生素的一些特征使其必须完全建模生理抗生素的新陈代谢。由于泻药剂抗生素后这些团簇电导成可以被身躯可用的单分子需小时，皮下给泻药会使结构连续性的抗生素转化成延迟。因此，医护人员不应在道菜 30-45 分钟给泻药；抗生素在泻药剂后 2－4 同一小时翻倍相对于，其主导作用小时不间断 6－8 同一小时。但由于饭前泻药剂抗生素的不便和受到限制，医护人员一般终于会自由选择饭时泻药剂抗生素。

赖脯抗生素是脯氨酸和赖氨酸占 B28 和 B29 对换位置的人抗生素类似常为。虽然赖脯抗生素，与可溶性抗生素雷同，成型六聚体，但皮射后分解非常极快速。在粗效抗生素类似常为门秋抗生素，门秋氨酸在 B29 位置改用脯氨酸。这种改变增加了相互主导作用的稳定性从而引致泻药剂后抗生素转化成的上升。

因此，粗效抗生素类似常为转化成非常极快，翻倍白蛋白峰分子量比结构连续性的抗生素高一倍左右，小时却缩粗了一半，终于增加餐后摄入量。此外，在没母期的 1 M-高血压医护人员，原则上抗生素的可用已被断言可增加整体摄入量的管控、医护人员的满意度和钙 A1c 的值。然而，抗生素类似常为比结构连续性的抗生素非常昂贵。

深入研究表明抗生素类似常为可能通过内膜，而抗生素必须原则上穿过内膜。然而，当它与抗生素病原体相结合时将能通过，并且转移直接与母亲抗抗生素病原体的水准之外。

2. 之中、长效抗生素

之；也鱼精蛋白锌抗生素（NPH）有一个分子量模式，呈双峰分布。与长效和超长效抗生素相比，它在母期常用，这主要是因为其转化成模式和不间断小时非常准确。

甘精抗生素和地特抗生素是长效抗生素类似常为，用来建模基本抗生素的新陈代谢。据报道，绑定 IGF 激素的医护人员可用抗生素多 6.5 倍的效力。当赖脯抗生素和门秋抗生素相结合作为抗生素可用的一部分时，甘精抗生素的可用引致低摄入量的可能性增加。在非母期完全，甘精抗生素的可用引致了粗小时摄入量水准、糖化钙和夜间低摄入量的急剧下降。由于这些类似常为更为原先，没有人很多关于母期甘精抗生素和地特抗生素稳定性的深入研究被发表。

母期期高血压何时开始抗生素化疗

现阶段，母期期高血压的主要化疗仍然是营养咨询、素食打压。为了减小母期不好结局的可能性，最佳的素食不应发放母期热量和营养需而不引起餐后显著的心力衰竭。当低摄入量指数素食和运动替代疗法必须翻倍要能摄入量水准时，可选静脉泻药剂降糖泻药或抗生素管控摄入量。多达 50% 的母期糖尿性将终于需抗生素化疗。然而，为了确定这些母期期糖尿性是否需抗生素化疗，有以下几个问题不不应首先被解决。

1. 什么样的摄入量反之亦然需抗生素打压？

现阶段，政府机构对母期期高血压医护人员开始抗生素化疗的粗小时摄入量（FPG）反之亦然还没有人达成共识的。即使在系统化之中，精神科也欠缺在表面上。在加拿大产科和母胎专家调查之中，Landon 等报道，11% 的投身于者在粗小时值为 90－104 mg/dl，54% 在粗小时摄入量为 105 mg/dl，23% 在反之亦然粗小时为 110-119 mg/dl，9% 在粗小时摄入量水准为 120－150 mg/dl 时开始可用抗生素。只有 22% 的受访者将 120 mg/dl 作为餐后可用抗生素的起始反之亦然；剩下 78% 可用的区域从 121 到 160 mg/dl。加拿大国会妇产科深入研究会（ACOG）和加拿大高血压基金会（ADA ）与要能摄入量反之亦然准南餐后 1 同一小时值＜140 mg/dl，餐后 2 同一小时摄入量＜120 mg/dl。

第五届娠期高血压国际研讨会和北美母期期高血压深入研究组中选粗小时摄入量的反之亦然≧95 mg/dl 作为摄入量的要能。然而，大多数粗小时和餐后摄入量反之亦然的可用不是基于过去的深入研究，而最高 IV 级循证系统化的诊断观点。根据 Langer 等的大M-革新深入研究表明，为了增加巨大儿、大于胎龄儿的感染叛将，极好可用 95 mg/dl 为反之亦然。

2. 在可用抗生素化疗前不应需素食化疗多久？

大多数母期期高血压医护人员在母期之中后期被诊断出来，没有人很多小时来将摄入量管控到最佳完全。抗生素化疗失利可能会引致子宫高抗生素高血压及之外心肌梗死。因此，当摄入量两周内必须仅有通过素食和运动替代疗法管控，建议医护人员开始抗生素化疗。如果母期期高血压在母期后期被诊断，不应及年前考虑抗生素化疗。

3. 子宫可为开始抗生素化疗发放标记吗？

因为母期期高血压化疗的主要要能是为了防止子宫的心肌梗死，如果子宫的匹配被用来作为抗生素化疗开始的标记将是很益处的。尽管没有人发现生殖细胞高血压之外心肌梗死预防浮现异常的优势，但 Weiss 等建议母 29 周羊水抗生素的可用作为抗生素开始的标记。另外，母期后期子宫腹围的量度（> 70－75％）也被普遍认为是预防巨大儿，开始抗生素化疗的标记。

抗生素化疗：选什么，给多少

1. 静脉泻药剂抗生素

抗生素曾被普遍认为是母妇摄入量管控化疗的自由选择，ACOG，ADA 和州政府抗生素海关总署（FDA）也支持这一点。然而，静脉泻药剂降糖泻药，相更为是格列本胍、二甲双胺类，多半被可用并已被断言在母期期异性恋之中是理论上和必需的。

（1）格列本胍

Langer 等更为了格列本胍或国际标准抗生素在母期期高血压化疗之中的理论上性确实。格列本胍在管控摄入量方面与抗生素有雷同的效果。两台新生儿结局包括大胎龄儿、巨大儿（＞4000 克）、低摄入量、新生儿 ICU 住院和子宫睾丸的感染叛将是雷同的。而且化疗组脐血抗生素的分子量是雷同的，但格列本胍在婴儿脐带血之中没被浮现异常到。这一具有里程碑意义的深入研究结果也进一步被其他人断言。

Langer 等这些深入研究表明，格列本胍是必需，在化疗母期期高血压医护人员之中与抗生素同样依赖于。现阶段中选的格列本胍的起始施打是 2.5 或 5 mg/天或两次/天（每日仅次于施打为 20 mg）。

（2）二甲双胺类

二甲双胺类在母期后期和母期期其他适不应症（如多囊卵巢综合征异性恋建立也就是说的生殖与增加后期自然流产可能性）之中已被可用几十年。在新生儿低摄入量、呼吸窘迫、需光疗、出生创伤，5 分钟 Apgar 评分

现阶段的图表显示，二甲双胺类是抗生素的一个可以接受的替代品，最确实理论上管控摄入量，相更为是在也就是说或轻微超重异性恋或粗小时摄入量轻度急剧急剧下降的异性恋之中。即使后者需抗生素化疗，二甲双胺类可减小的母妇腰围上升的可能性。现阶段中选的起始施打是 500－800 mg/天，每日仅次于施打 2000－2500 mg/天（分次给泻药）。

2. 抗生素

在严重的情况下，当其他化疗工具失利，不应得到抗生素以翻倍管控摄入量，减小母期不好结局的可能性。Langer 等分析了 1 M-和 2 M-高血压的异性恋对抗生素的消费。1 M-高血压医护人员每日抗生素消费量母期后期为 0.86 为单位/kg/天，母期之后期为 0.95 为单位/公斤/天，母期后期为 1.19 为单位/公斤/天；2 M-高血压医护人员母期需较高的抗生素施打（母期后期 0.86 为单位/公斤/天；母期之后期 1.18 为单位/公斤/天；母期后期 1.62 为单位/公斤/天）。

虽然大多数的母期高血压深入研究已在高血压受试者之中顺利完成的，但欠缺母期期高血压医护人员抗生素消费量的之外信息。一项革新深入研究发现，抗生素的消费呈双相模式。第一个阶段，母 24－30周，每周抗生素施打显著上升以翻倍管控摄入量的要能。在第二阶段，母 31－39 周，摄入量管控水准保持连续性，没有人应当改变抗生素施打。年长人医护人员抗生素的消费是 0.9 为单位/kg，非年长人医护人员的消费是 0.8 为单位/kg。因此，为了建立大多数医护人员对摄入量管控水准，大多数医护人员总抗生素施打区域从 40 到 90 为单位（腰围贫乏）。由于双相模式，虽然子宫的生长评核和摄入量检测在第二阶段是最主要的，但是第一阶段抗生素施打的上升是必须被在短期内的，所以需非常经常性的检测。

抗生素泻药剂不应在心力衰竭时可用。有些异性恋饭后可用 NPH 抗生素管控（多半的起始施打 0.2 为单位/公斤腰围）在大幅提高粗小时摄入量水准，而其他的女人可能只需粗效抗生素泻药剂覆盖餐后心力衰竭。在这种情况下，粗小时和餐后心力衰竭是微小的，多次泻药剂与之中效和粗效抗生素相结合化疗。

每日抗生素泻药剂不应以一个类似的模式计算，建议 1 M-医护人员可用。抗生素分成三个施打：年前晨和道菜食用原则上、之中效抗生素，饭后可用之中效抗生素。抗生素处方的国际标准不不应在上午可用 2/3 的抗生素（2:1，之中效：普通）和凌晨 1/3（1:1，原则上（晚餐）：之中效（饭后））。如果经过 3 天的自我监控摄入量水准和抗生素的整体摄入量切线没翻倍要能水准，抗生素每个施打不应上升 15%－20%。该程序被整体抗生素施打上升 10%－15 % 取而代之。此后，抗生素施打的改变是基于总体，道菜，餐后水准借助摄入量的要能区域。

总结

基于原先的图表，为了使那些素食和运动替代疗法失利的母期期糖尿性翻倍理想的摄入量管控水准，降糖泻药（相更为是格列本胍和二甲双胺类） 可以用来作为母期期高血压医护人员的第一线化疗自由选择。这些抗生素是必需的，其与抗生素化疗雷同。在母期之中后期或年前后期 GDM 医护人员之中，化疗墙面的帮助多半较窄。因此，对于那些母期期摄入量管控不佳的医护人员，必须密切的摄入量浮现异常，诊断精神科不应根据摄入量浮现异常结果变非常抗生素的可用。

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