手术技巧：简化内镜下穿隔经蝶手术入路

近百年来经凤蝶入北路（TSA）脑垂体山脚治疗已逐步成熟。随着妇产科技术不断进步，赞赏治疗长处已趋近精准治疗。近年来关于 TSA，已经从传统的标准显微镜下系统设计彻底改变为神经元内镜治疗入北路，因为内镜下系统设计格外CT、治疗眼界格外广。

尽管内镜底 TSA 被相信是种CT技术，但经肛门缝合舌之中于隔年后存在一些舌甲创伤仍不可避免，通常有术后患者责怪舌内皮痂、肉块的伤痛。来自韩国政府成均馆大学药学院神经元妇产科 Hong 副教授在一项研究成果之中，描绘出了改良内镜北路南于隔年经凤蝶入北路（EMTS-TSA）的治疗长处，并与内镜下经舌经凤蝶入北路（ETN-TSA）对比，检视舌内相关孤独精确度（QOL）和咽机能，文之中刊出在现阶段的 World Neurosurgery 杂志上。

详述本之中心从 2012 年 12 月末到 2014 年 6 月末的 81 实有内镜下脑垂体治疗患者（男 41，女 40），年龄 49.7 岁。其之中 30 实有不感兴趣 ETN-TSA，51 实有不感兴趣 EMTS-TSA。应用 SNOT-20 计量、ASK 舌计量和 VAS 计量进行术前和术后 1 个和 3 个月末评估。同时在术前和术后 3 个月末行香味鉴别实验（CC-SIT 实验）。

关于咽机能，ETN-TSA 组成员术前及术后 3 个月末彼此间有总体区别（92.5～81.3；P = 92.5），而 EMTS-TSA 组成员不能统计学区别（90.6～88.8；P = 90.6）。同时随访数据库（SNOT-20 计量、VAS 计量及 CC-SIT 实验）推断两组成员彼此间不能统计学区别，在 ASK 舌计量之中 EMTS-TSA 组成员比 ETN-TSA 组成员术后 1 个月末情形稍为好。

EMTS-TSA 治疗过许

1. 所有过许都是由舌科和神经元妇产科医生共同执行。提前备好直径 4 mm 的 0°、30°和 45°的内镜。治疗前，应用 1:10000 抑制剂减缓膀胱水肿，1:100000 利多卡因-抑制剂溶液伴生舌之中于隔年，减缓血管收缩。

2. 从右方膀胱凸起踏入，缝合黏膜软骨膜、骨膜即可见凤蝶嘴水平。后软骨缝合术后, 应分心推开舌之中于隔年之中部，避免损害其上 1 cm 的于隔年膜（由此可知 1A）。可用 micro-Kerrison 很厚或高速很厚推开凤蝶湛前壁和凤蝶骨湛内于隔年（由此可知 1B）。标示出右方肛门侧部于隔年黏膜以便格外更易导入之后的需用（由此可知 1C）。

由此可知 1. 改良内镜北路南于隔年经凤蝶入北路的步骤。A：缝合舌之中于隔年骨性构件；B：推开凤蝶嘴骨性构件；C：在舌之中于隔年黏膜和舌前庭彼此间断开标签缝合，以便需用容更易踏入；D：上方于隔年黏膜做一横形凸起；E：双手系统设计经双肛门踏入鞍底；F：再放于原剩余舌之中于隔年骨性构件；G：治疗结束时的上方横形凸起；H：放于硅胶片，防止粘连

3. 随后内镜断开上方的膀胱。从之中舌甲前端到凤蝶湛自然开口前 1 cm 一处，上方舌之中于隔年黏膜推开大部分纵向凸起（由此可知 1D）。此时妇产科医生需感兴趣并保护措施后于隔年凤蝶腭骨的淋巴分支（由此可知 2A）。

由此可知 2. 改良内镜北路南于隔年经凤蝶入北路示意由此可知。A：上方横形凸起在于隔年后淋巴下方；B：通过偏侧凸起断开需用（刮匙）至鞍底

4. 内镜和吸引装置经此凸起踏入凤蝶湛，而刮匙或剥离器则由右方侧舌之中于隔年窗口断开（由此可知 2B）。在这一步之中，应前提切掉凤蝶湛骨壁以避免受到限制需用的系统设计。

5. 通过双肛门进行输卵管后（由此可知 1E），剩余舌之中于隔年骨断开舌之中于隔年黏膜和缝合凸起彼此间（由此可知 1F）。而纵向凸起不需缝合（由此可知 1 G）。两端膀胱彼此间放置硅胶片 1 到 2 周（由此可知 1 H），必要性时可轻掩外舌。

总结

本研究成果的目的是介绍 EMTS-TSA，并与 ETN-TSA 比较舌内 QOL 和咽机能。Hong 副教授可推测：EMTS-TSA 比 ETN-TSA 格外能保护措施舌内 QOL 和咽机能，因为 EMTS-TSA 很难保护措施大部分的膀胱、舌湛黏膜不受损伤（由此可知 3），同时另一侧舌内基本上不受损伤。

由此可知 3. 内镜下术后 1 个月末上方术区，黄色右方下角暗示凸起愈合一处

若此种术式发生严重脑脊液漏时，由于右方侧舌之中于隔年黏膜未受损伤，则可高而上方凸起以下的舌之中于隔年舌端（由此可知 4）。但是在脑垂体治疗之中可用舌之中于隔年舌端十分引人注目，因此仍优先选择保护措施舌之中于隔年黏膜。

由此可知 4. 改良内镜北路南于隔年经凤蝶入北路的舌之中于隔年舌端。A：高而舌之中于隔年舌端的高许。黄色楔形为舌之中于隔年凸起舌端；B：鞍底舌之中于隔年舌端；C：术后 MRI 之中 T1 相示较佳的带蒂舌端（黄色右方下角）；D：内镜检视下术后 1 个月末示未行后舌之中于隔年输卵管的上部舌之中于隔年（黄色右方下角）

Hong 副教授最后指出：EMTS-TSA 可以沿用基本上所有舌黏膜，包括舌之中于隔年、舌甲。同时，EMTS-TSA 也许有助于提高早期术后膀胱舌湛的孤独精确度、保护措施咽机能，是内镜下脑垂体治疗的较佳选择。

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