近期 Tris 等人在 radiology 上发表了一个确诊，与大家共享一下。
基本病史
65 岁，男性，装修工。心悸免除，非心源性心悸。心电上图及肌钙蛋白 T（-）。影像学检查如下（上图 1～2）
影像学检查
上图 1 胸片正位
上图 2a 腿部 CT 毛细血管门窗
上图 2b 腿部 CT 毛细血管门窗
上图 2c 腿部 CT 毛细血管门窗
上图 3a 腿部 CT 毛细血管门窗
上图 3b 腿部 CT 毛细血管门窗
问题
1. X 线胸片显示什么？
2. CT 显示什么？
3. 最似乎的病因和原因是什么？
放射学显出
· X 线平片：左肾体积显著缩减伴右方小囊包绕性增生；
· CT：左肾体积显著缩减，右方小囊包绕性增生，排列成环状向远侧延展，毛细血管小囊受累（上图 3a、b 白色圆圈）；全局增生的小囊内可见血栓又叫。（上图 3a、b 黑色圆圈）。
放射学病因
间皮瘤
鉴别病因
感染、肾恶性、肾栓塞
确诊二阶
职业史（装修工）及增生小囊内血栓又叫提示病症有仍然石棉接触史；左肾体积缩减及毛细血管小囊受累提示小囊恶性病变，间皮瘤似乎大。
间皮瘤的值得注意 CT 显出是：小囊结节椭圆形增生，不一定沿毛细血管小囊表面全局或全部延展，引起小囊环状闭合，导致肾体积缩减。血栓约见诸 20% 的病症。本例病症虽没有心脏积液，但间皮瘤病症常显出为单侧心脏积液。
确诊要点
肾体积缩减合并小囊增生或心脏积液提示恶性；
毛细血管小囊增生、结节椭圆形或包绕性小囊增生提示恶性；
20% 的间皮瘤病症可见小囊血栓。
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编辑： 陈曦相关新闻
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