腰椎动手术微创新术式：灌流式镜下椎板开窗减压术

椎除此以外圆孔宽广是 65 岁以上幼小高血压透过腰椎动手忍术的最普遍原因。该性疾病传统观念的动手忍术方型式将才可切割裂髓旁边内侧的肌肉，从而显现受累节段，然后切除棘上韧隙及棘除此以外韧隙，大范围开刀椎板，先行关节面开刀及椎除此以外圆孔提高忍术。该动手忍术方型式将经常导致裂髓旁边肌肉去中都枢神经系统性萎缩，进而导致开放性疼痛且提高动手忍术后裂髓不稳的风险。

为化解上述难题及变长高血压忍术后住院及住院一段时除此以外，先后发明了多种动手忍术方型式将，使动手忍术创口越来越小。其中都有多窗口缺血性忍术，以及「潜行缺血性技忍术」- 一种改用裂柱半椎板及对侧棘突下缺血性的动手忍术方型式将。随着内镜技忍术的发展，出现了内镜下椎板外边缺血性忍术。

近来出现了一种名为灌流型式内镜下椎板外边缺血性忍术（Irrigation Endoscopic Decompressive Laminotomy，IEDL）的新型动手忍术方型式将，该忍术型式源于灌流型式圆孔镜下髋关节开刀忍术，在圆孔镜下，运用「潜行缺血性技忍术」透过缺血性。

为确实 IEDL 动手忍术在临床中都的确实运用原因及临床，来自埃及的 Soliman 博士透过了一项分析，其分析结果发表在近期 Spine J 上。

定为环境因素

自愿策划分析的104 名合乎的高血压 ， 忍术后主要改用腰痛 ODI 打分规范及改良 Macnab 评价规范，并同时勘察动手忍术延时及忍术后肾衰竭之前透过定为。次要的定为环境因素还包括忍术后疼痛（改用视觉模拟打分例）、住院延时以及MLT-活动所才可的一段时除此以外。

动手忍术方型式将及忍术前立即

所有动手忍术均在全麻下由一名皆科儿科医生单独顺利进行，除值得注意裂髓动手忍术探头械皆，忍术中都还改用一套规范的腿部镜电子元件。

动手忍术技巧

1. 成立地下通道，填入内镜：在底片引导下，于棘突旁边 1 cm 裂旁边肌一处，平行于棘突抽出一根导针，改用隙 5 mm 手柄的 15 号动手忍术手脚扩开两个 0.5 cm 地下通道，这样能更好的切割成年人高血压的筋上皮细胞。其中都，第一个地下通道用于填入内镜，第二个地下通道用于填入动手忍术探头械，以及伸到内镜的 3 cm 尾端。不同的儿科医生会因其从前调换动手忍术地下通道，两地下通道除此以外的距离能让精神科为自由的改用动手忍术探头械，顺利进行三角力学构型。在裂旁边肌一处由地下通道借助于一个 5 mm 骨上皮细胞分离探头直达椎板骨面，用来除去椎板正下方的骨盆。多个裂髓阶段缺血性时，每提高一个节段，才可新扩开一个地下通道，每两个紧邻地下通道除此以外如上述方例透过操纵（如上图 1）。

上图 1 动手忍术地下通道及所改用的圆孔镜电子元件

2. 借助于内镜及忍术野立即：通过第一个地下通道借助于内镜螺栓及螺栓针此后椎板正下方。然后撤离螺栓针，改用低压泵灌流冲出血液，以保有一定的管理工作维度。为可避免组织水肿及水中都毒，应改用等渗生理盐水透过灌流。接着在镜下辨认椎板，检测木片探头新功能后用其除去椎板表面的骨盆及切割朱韧隙。

3. 缺血性：先在镜下改用隙抛光新功能的刨刀将同侧椎板削薄，接着改用椎板咬骨钳顺利进行椎板开刀及内侧关节面开刀。在某些特殊确诊中都，则改用半椎板开刀忍术。忍术中都存留值得注意的朱韧隙作为人身安全屏障，此后顺利进行对侧骨性结构设计的动手忍术。将镜头靠拢内侧，以便看到被刨刀分开的棘突底部。旋转镜头，使其 30°斜面朝向顶部，以看到对侧椎板比如说及其与朱韧隙之除此以外的对称（如上图 2-4）。

4. 用抛光探头逐渐焊接对侧椎板至对侧椎弓根，顺利进行侧隐窝缺血性。接着，透过关节面开刀忍术，显现中都枢神经系统根，提高椎除此以外圆孔。

若椎除此以外圆孔宽广是由髋关节突出引起，则才可透过髋关节开刀忍术。在硬上皮细胞囊一处辨认中都枢神经系统根后，外除此以外偏好于在椎弓根内侧壁下切割硬裂上皮细胞，这样做能使髋关节自行折断，而仍要透过侧隐窝缺血性以回纳中都枢神经系统根。

上图 2 镜下同侧半椎板开刀

上图 3 在镜下抛光对侧椎板缺血性

上图 4 a 镜下所见，缺血性忍术后的硬裂上皮细胞；b 镜下所见，同侧中都枢神经系统根；c 镜下所见，对侧中都枢神经系统根

5. 缝合：撤离动手忍术探头械及内镜后，切割地下通道一处皮肤，排尽地下通道内液体后在孔洞一处缝合一针（如上图 5）。

上图 5 3 节段缺血性后的动手忍术创口（L3/4，L4/5，L5/S1）

6. 硬裂上皮细胞撕开的一处理：硬裂上皮细胞撕开后一般无才可复元，用防渗线或在每个地下通道一处缝合两针即可。忍术后 72 同一一段时除此以外不准坐着起。若发生脑裂液漏，则才可病危接受动手忍术复元。

忍术后一处理及随访

高血压痊愈前每 6 同一一段时除此以外才可透过一次中都枢神经系统新功能检测。高血压可MLT-来回且无肾衰竭时可以痊愈，痊愈后才可口服抗病毒抑制剂及扑热息痛片。

忍术后随访：忍术后 5 到 10 天拆线或后，由更高年资住院精神科在病床记录高血压忍术后的视觉模拟打分、改良 Macnab 打分以及腰痛 ODI 打分结果。此后，每位高血压才可在 1、3、6、12、24、36 个月初后到病床随访一次，市皆高血压则通过电邮填写题目。

从 2009 年 9 月初起，至 2011 年 12 月初止，分析团队共计透过此类动手忍术 104 例。平均值随访期为 28 个月初，随访顺畅为 90%。平均值动手忍术延时为每节段 62.8 分，每节段失血 60cc，忍术后 Macnab 评价结果为：59 例为雅（9%），23 例为良（24%），8 例为可（9%），4 例为再加（4%）。ODI 打分由忍术前的 64.2 降至忍术后的 23.1。分析结果发掘出，女性的忍术后结果再加强人意。导致动手忍术无例取得在短期内结果的原因主要为：实际上马尾中都枢神经系统症状 6 年以上以及椎除此以外圆孔宽广伴骨性揉合。

探讨后发掘出，相较于传统观念动手忍术方型式将，IEDL 能使儿科医生在较好的灯具条件下，通过圆孔镜的放大上投影观察忍术野，实施椎除此以外圆孔缺血性，动手忍术准确度与传统观念解禁动手忍术不似。IEDL 的动手忍术创伤明显之比解禁动手忍术，这对于同辈及罹患其他儿科基础性疾病的高血压透过椎除此以外圆孔缺血性提供了一个更好的可选择。

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