胰十二指肠切除术后胰瘘致胰肠相符合口大出血再手术治疗一例

十二指肠瘘是十二指肠十二指肠手术后常见的不堪重负而忧心的溃疡，其暴发率为8%～20%，一旦十二指肠瘘伴发大溃疡，可造成了18%～52%的病症丧生。流行病学上我们碰到的大多数十二指肠瘘外可以通过激进治疗法病愈，而十二指肠瘘改组十二指肠肠值得注意西南侧大溃疡的病症仍须手术后的风险性大大，且不会成熟的长处和术式，Gueroult等指出全十二指肠切除可以保住病症灵魂，但是术后会用到脆性糖尿病和十二指肠源性腹痛，病症生活质量太差，很难维持。近年来我们为1由此可知十二指肠瘘改组十二指肠肠值得注意西南侧大溃疡的病症仍须手术后成功止痛，现报道如下。

病症女，60岁。因皮下后恶性间叶术后复发2个同年入院，术前增强CT、MRI诊断为皮下后践踏十二指肠，剔除远处移转到，引经典的十二指肠十二指肠手术（Child），其中十二指肠肠值得注意为十分相似+捆绑式值得注意，术后病理猜测为脂肪肉瘤。术后恢复原顺利，但术后第24天T管少量溃疡，量约5ml，给予凝血酶T管内注射后溃疡暂缓，直至年中用到，有时可自引暂缓。术后第35天便血，黄色，并用到诱发，欲紧急情形手术后治疗法，术中推测肠管内大量积血，在十二指肠肠值得注意西南侧前外壁被血凝块涨破，余无明显异常，欲拆开原值得注意西南侧推测发挥作用断端区域内灶性溃疡，“8”别号缝发挥作用断端止痛，注意绳子的松紧度，因此时民间组织较脆，难以切割。重新摆放在十二指肠管内口内管，也就是说空肠外周残端，将十二指肠管内口内管通过小肠前后外壁引向灌注，最远胆肠值得注意西南侧20cm处摆放在一根伞状管以口内血浆（此时T管已捉住）。因创面渗血并不多，且病症一般情形偏高，无法仍须进引短小时的手术后止痛，欲区域内移去钉有油纱的纱夹两块压迫止痛，结束手术后。术后未曾仍须溃疡，于术后第5天仍须次手术后，取出纱夹，未曾暴发溃疡。术后1个同年后用到十二指肠肠值得注意西南侧大溃疡，其都有的原因权衡为十二指肠水银对值得注意西南侧的腐蚀惹来。

辩论：仍须手术后的良机及术式的选择：早期推测，立刻手术后治疗法。手术后穿孔从原穿孔底部再进入小肠，因为此时肠管与穿孔浸润，进腹后裂解浸润后仍须延长穿孔，切记单手一定要轻柔，因为此时小肠内水肿、浸润不堪重负，暴力只能使手术后显得不够加困难。手术后步骤：寻觅原十二指肠肠值得注意西南侧并拆开；将发挥作用断端用“U”别号绞锁缝、基本上堵塞；将空肠外周残端基本上缝；重新插入十二指肠管内口内管，并经小肠前后外壁引向灌注；最远胆肠值得注意西南侧20cm处摆放在伞状管一根以口内血浆；创面移去钉有油纱的纱夹；摆放在小肠口内管。因该病由此可知区域内浸润不堪重负，且发挥作用残端后外壁就是肠系膜上静脉，故不要仍须尝试一般来讲发挥作用，否则，不仅浪费小时，而且风险性大大。也有将十二指肠管依靠管插入空肠外周的远端，这样血浆、十二指肠水银仍然混在一起，一旦用到残端瘘或造瘘西南侧瘘，将造成了致命的溃疡。若溃疡暴发的小时较早，如术后1周有数，区域内浸润、炎症不是很不堪重负，病症一般情形尚可，发挥作用一般来讲相对难以，可以权衡引十二指肠小肠值得注意，至于发挥作用全切或败血症，由于术后溃疡并不多、较重，我们认为不宜有别于。本术式的优点：十二指肠水银、血浆裂解；反之亦然阻断十二指肠水银的渗水；反之亦然执行溃疡口腔；避免仍须次引十二指肠肠值得注意，提高仍须次值得注意西南侧漏的可能；法则简便，手术后小时不长，提高仍须次手术后损伤；延续发挥作用内、外分泌功能。病症术后营养支持至关重要。若病症普遍存在术后肠梗阻的高危因素或病症不会不耐未来会较小的手术后，可以将伞状管此表的空肠用也就是说内置也就是说，待直至病症数同年内仍须引二期手术后。创面渗血的执行及取纱夹良机：对于创面广泛渗血的执行，要力求简单而具体，不会非要做止痛基本上，只求地缝、电凝，这是并不危险的，一方面创面上面就是肠系膜上静脉，难以缝到此静脉----，比如说是引“8”别号缝时，不够难以将此静脉碎裂，惹来不够大、不够多的溃疡。另一方面此时病症的一般情形偏高，不会不耐短的手术后小时，应尽早结束手术后。所以我们应用领域纱夹移去，明显缩短手术后小时，又能做具体止痛，但增加了一次手术后挫败和病菌的暴发，所以只有在万不得已的情形下才使用此法则。

所以我们在严密观察口内水银情形的同时，在术后第3天逐步松开腹带，提高腹压，然后剪开穿孔2～3缝，逐渐滑落移去的纱夹，在术后5d基本上捉住所有纱夹，提高病菌的急于，手术后力求简单，在术毕时尽量用较难的消毒水银冲洗创面，然后用大量生理盐水冲洗，并且一定要顺畅口内，众所周知只能做持续冲洗为好。

编辑： tianyusheng